Évaluation des déchirures après la naissance

Une fois bébé né et le placenta évacué, évaluer les déchirures de la femme. Il peut être difficile de reconnaître quels tissus sont lésés après la naissance. Cette vidéo va montrer comment évaluer les déchirures et comment décider quelles déchirures doivent être suturées.

Examiner à la recherche de déchirures. Les déchirures peuvent être difficiles à voir clairement. Utiliser une bonne lumière et prendre votre temps pour examiner chaque femme. D'abord, trouver le début de la déchirure, appelée l'apex. Cela vous aidera à reconnaître ce qui est déchiré. Puis évaluer la profondeur de la déchirure, en direction du rectum. Cela vous aidera à comprendre l'étendue des lésions des muscles sous-jacents. La profondeur peut être estimée en largeur de doigt. Examiner beaucoup de déchirures. C'est la meilleure façon d'apprendre.

Dites à la femme que vous examinerez son vagin. Puis examiner la déchirure de manière systématique. En effleurant doucement, ouvrir le vagin pour voir jusqu'où va la déchirure à l'intérieur. Trouver l'apex. Ensuite, vérifier la profondeur. Examiner la partie supérieure du vagin et les lèvres à la recherche de déchirures. Et enfin, repoussez les marges de la déchirure pour voir comment elles vont se rejoindre.

Voici un autre exemple. Ouvrir doucement le vagin pour voir la déchirure. Trouver l'apex. Notez la profondeur de la déchirure. Examiner la partie supérieur du vagin et les grandes lèvres. Et enfin, voir comment la déchirure sera fermée. Si la déchirure est profonde, évaluer le muscle du sphincter anal. Le muscle sphinctérien peut être entier et intact, partiellement déchiré ou complètement déchiré. Regarder et palper pour évaluer la déchirure.

Ici, le tissu recouvrant le muscle du sphincter anal est lisse et intact. Il ressemble à une bande de tissu ferme et continu. Le muscle se contracte pour former un cercle. S'il est partiellement déchiré, vous pouvez ressentir un défect. S'il est complètement déchiré, vous pouvez retrouver les extrémités du muscle du sphincter: une extrémité est ici. L'autre extrémité s'est rétractée et seule une fossette ronde est visible. Vous ne sentirez pas une bande de tissu ferme. Et le muscle ne peut pas se mettre en cercle.

En cas de déchirure profonde, s'assurer de pratiquer un examen rectal doux pour évaluer le sphincter anal. Palper le muscle sphinctérien de 10 h vers 14 h. S'il n'est pas déchiré, il sera ferme et continu sans aucun défect. Ensuite, amenez votre doigt vers le haut pour rechercher des déchirures. Notez un muscle sphinctérien lisse et intact. Et enfin, demander à la femme de contracter son anus - vous devez sentir le muscle se contracter autour de votre doigt. Puis jeter le gant et en utiliser un nouveau. Décider quelles déchirures doivent être cousues. Après avoir examiné la déchirure, partager vos conclusions avec la femme. Décider avec elle de suturer la déchirure ou non.

Les déchirures sont classées en 4 degrés selon leur profondeur.

La déchirure du premier degré est superficielle. Elle a moins d'une largeur de doigt de profondeur, ne s'étend pas dans le muscle et ne saigne pas abondamment. Il peut ne pas être indispensable de suturer de petites déchirures. Elles guérissent habituellement bien toutes seules.

Une déchirure du deuxième degré est plus profonde. La déchirure a plus d'une largeur de doigt, s'étendant dans les muscles du périnée, mais n'implique pas le sphincter anal. Si elle est suturée, elle guérira mieux et restaurera le tonus des muscles du plancher pelvien.

Une déchirure du 3e degré s'étend jusque dans le sphincter anal. Dans cette déchirure complète du troisième degré, on trouve une extrémité du muscle ici et l'autre extrémité ici; aspirée à l'intérieur du tissu. A présent, une extrémité est clampée et l'autre extrémité est récupérée puis clampée. Les déchirures du 3e degré doivent être recousues par un médecin qualifié.

Une déchirure du quatrième degré traverse le sphincter anal et la paroi de l'intestin, jusque dans le rectum. Notez que le doigt inséré dans le rectum remonte à travers le tissu déchiré démontrant que le rectum est complètement déchiré.

Les déchirures du 3e et 4e degré doivent être cousues. La femme peut avoir des lésions permanentes et ne plus jamais pouvoir retenir ses selles. Elles sont plus difficiles à réparer. Si vous n'avez pas l'expérience nécessaire pour réparer ces déchirures, veillez à adresser la femme à un opérateur plus qualifié en suture.

Souvenez-vous, apprenez à évaluer les déchirures en les examinant autant que possible de façon systématique. Ouvrir doucement le vagin: trouver l'apex, évaluer la profondeur, rechercher des déchirures vaginales et labiales supérieures et voir comment la déchirure s'adapte. Si la déchirure est profonde, il faut vérifier si elle implique ou non le sphincter anal.