Canulation de la veine fémorale guidée par échographie

Un tampon de chlorhexidine est utilisé pour préparer la peau de l'aine droite. On pratique une préparation large pour préparer l'insertion d'un cathéter veineux central droit. Après que la préparation ait séché, on placera une large barrière stérile. Le champ stérile doit couvrir toute la moitié inférieure du corps, y compris le lit entre le patient et l'opérateur. Nous sommes en train d'utiliser une gaine stérile pour saisir la sonde à ultrasons sur laquelle un gel à ultrasons non stérile a été appliqué. Vous saisissez la sonde à ultrasons, puis tirez délicatement la gaine stérile sur la sonde de sorte que vous à avoir une sonde stérile pour effectuer une échographie en temps réel.

A présent, nous allons préparer le cathéter. Nous appliquons des bouchons sans aiguille sur l'orifice bleu et sur l'orifice blanc du cathéter et nous allons utiliser une solution physiologique stérile pour rincer chacun des orifices. Ici, nous rinçons l'orifice blanc et l'orifice bleu du cathéter qui ont des bouchons en place. Le fil sortira de cet orifice (l'orifice brun) qui est l'orifice distal, de sorte que nous n'aurons pas de capuchon en place, mais après avoir rincé cet orifice, nous devrons couper la ligne avant de retirer la seringue de sérum physiologique stérile.

A présent, avec la lidocaïne à 1%, nous appliquons une étiquette stérile afin que toutes les seringues puissent avoir une identification stérile. Un gel échographique stérile est ensuite déposé sur la peau et maintenant nous regardons l'artère fémorale droite et la veine fémorale en orientation transversale. L'artère fémorale est large et profonde. Sous la compression, vous pouvez voir que la veine fémorale droite est comprimée mais que l'artère fémorale droite qui est plus superficielle et à gauche n'est pas comprimée. On utilise de la lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale de la peau et des tissus mous sous-jacents.

A présent, nous introduisons une aiguille d'introduction à un angle d'environ 45 degrés inséré à la même profondeur de la sonde que la veine est profonde à la sonde. Nous sommes en train de l'insérer de façon à voir progressivement l'aiguille avancer dans la veine et à présent le retour du sang veineux. Nous allons saisir l'embout de l'aiguille et retirer la seringue pour confirmer qu'il s'agit d'un sang non pulsatile. A présent, nous allons insérer le fil stérile à travers la gaine et à travers l'aiguille. On va faire tourner la sonde dans le sens longitudinal et on peut voir le fil entrer dans la veine lorsque le fil avance à travers l'aiguille.

Dans la région fémorale, le fil peut être avancé jusqu'à une profondeur de 30 centimètres. A présent, la gaine est retirée et le fil est laissé en place. Il est important de ne jamais lâcher le fil car il peut emboliser par la veine. L'aiguille est à présent retirée et en laissant le fil en place, vous pouvez toujours voir que le fil est situé dans la veine sur l'image échographique. A présent, la sonde peut être lâchée et une gaze stérile utilisée pour identifier clairement le site d'insertion, et un bistouri pourrait être utilisé pour inciser la peau au-dessus du fil. À présent, un dilatateur est inséré sur le fil et le fil est saisi du côté opposé du dilatateur. Le dilatateur est avancé par un mouvement de torsion pour dilater un tractus à travers le tissu sous-cutané vers et dans la veine fémorale.

A présent, le dilatateur est retiré en laissant le fil en place. Le fil est ensuite remonté le long du cathéter veineux central jusqu'à ce que vous puissiez saisir le fil à l'extrémité opposée de l'orifice brun ou distal du cathéter. À présent, le fil est saisi à l'extrémité distale du cathéter, puis le cathéter est avancé jusqu'à l'extrémité du cathéter. Et maintenant, le fil est retiré dans sa gaine stérile et complètement retiré du corps. Une fois le fil complètement retiré, l'orifice brun est coupé.

A présent, nous introduisons le plaçons le capuchon sans aiguille sur l'orifice brun, puis il sera ouvert et vous aspirerez le sang dans la seringue, puis toute la ligne sera rincée, en prenant soin de ne pas injecter d'air par l'orifice. À présent, les orifices blancs et bleus du cathéter veineux central sont rincés avec une solution physiologique stérile. A présent, une anesthésie locale est utilisée pour anesthésier la peau adjacente au cathéter veineux central, un bio-patch est appliqué au niveau du site d'insertion avec le côté bleu dirigé vers le haut. Ceci est un patch imprégné de chlorhexidine pour minimiser le risque d'infections sanguines liées au cathéter.

Et maintenant, la suture est utilisée pour fixer le cathéter en place à deux endroits. Une fois cela sécurisé, un pansement occlusif stérile sera appliqué sur la ligne centrale pour terminer la procédure. Ici, une attache pour instruments est utilisée pour sécuriser la ligne centrale au moyen d'une suture effectuée à deux endroits.