Canulation percutanée de la veine sous-clavière

Un tampon de chlorhexidine est utilisé pour effectuer une préparation stérile de la paroi thoracique antérieure droite. On utilise le coton-tige avec un mouvement de va-et-vient pour préparer une grande surface de la paroi thoracique antérieure et de l'épaule droite.

A présent, nous appliquons un champ stérile sur la zone. Ce champ stérile recouvre tout le lit.

A présent, on rince au sérum physiologique stérile les trois orifices d'un cathéter à trois voies. On peut passer les bouchons normaux du cathéter à trois voies à des bouchons sans aiguille. Nous appliquons les capuchons sans aiguille sur l'orifice blanc et l'orifice bleu du cathéter à trois voies. Nous n'allons pas appliquer le capuchon sans aiguille sur l'orifice brun qui est l'orifice distal du cathéter à trois voies, car c'est l'orifice par lequel le fil finira par sortir.

Lorsque l'on rince l'orifice brun, comme indiqué ici, il faut couper la ligne avant de retirer la seringue.

Nous allons maintenant mettre tous nos équipements dont une aiguille d'introduction, le fil stérile, le bistouri et le dilatateur dans une position telle que nous pourrons les saisir facilement. La courbe en J du fil sera dirigée vers le cœur, qui dans le cas d'une ligne sous-clavière est dirigé vers les pieds, comme cela est montré ici pour le côté droit et le côté gauche.

A présent, nous allons aspirer de la lidocaïne à 1% qui sera utilisée pour l'anesthésie locale de la peau et du périoste de la clavicule.

Toutes ces seringues qui contiennent du liquide stérile doivent être étiquetées sur votre champ stérile. Les solutés de rinçage au sérum physiologique stérile sont pré-marqués comme chlorure de Na, mais la seringue de lidocaïne à 1% n'est pas étiquetée, par conséquent, des étiquettes stériles peuvent être utilisées et placées sur la seringue de lidocaïne à 1%, comme cela est montré ici.

A présent, nous utilisons nos deux mains pour identifier la courbe de la clavicule qui est le principal point de repère que vous devez identifier lorsque vous effectuez une pose de ligne sous-clavière. Une fois identifiée la courbe de la clavicule, le site d'insertion se trouvera un centimètre en direction du sillon deltopectoral en partant de la courbe de la clavicule. Sur ce site d'insertion, nous utiliserons de la lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale, comme indiqué ici. On insère également profondément jusqu'à ce que l'on puisse anesthésier le périoste de la clavicule le long du tracé.

A présent, on insère l'aiguille d'introduction sous la clavicule avec l'aiguille aussi parallèle au sol que possible. Nous plaçons notre index sur la fourchette sternale et utilisons le pouce de la main qui ne tient pas la seringue pour guider cette aiguille sous la clavicule en l'insérant vers le haut de l'index et de la fourchette sternale jusqu'à ce que nous voyions l'apparition du sang veineux. On avance ensuite cette aiguille d'introduction d'environ deux millimètres et puis on retire la seringue quand le sang non pulsatile apparait, on peut maintenant avancer le fil à travers l'aiguille jusqu'à ce atteindre la marque des 20 centimètres située sur le fil.

A présent, l'aiguille est retirée sur le fil avec un contrôle soigneux du fil. On utilise un bistouri pour entailler la peau. A présent, nous avançons un dilatateur sur le fil pour dilater un tube à travers la peau, le tissu sous-cutané et dans la veine sous-clavière. Nous avançons le dilatateur par un mouvement de torsion jusqu'à ce qu'il soit au niveau de l'embase du dilatateur dans le cas d'une pose de ligne sous-clavière.

A présent, on enlève le dilatateur et on garde le contrôle du fil. Nous introduisons maintenant le cathéter sur le fil et le fil sortira par l'orifice brun du cathéter. Le fil est saisi à l'extrémité distale, au-delà de l'orifice brun, puis le cathéter est avancé jusqu'à la profondeur d'insertion appropriée, qui dans une ligne sous-clavière droite est d'environ 15 centimètres au niveau de la peau. Dans le cas d'une ligne sous-clavière gauche, il faut avancer le cathéter jusqu'à environ 17 centimètres par rapport au niveau de la peau.

A présent, nous retirons le fil du cathéter, directement dans la gaine du fil. Tout en faisant cela, vous contrôler le cathéter pour vous assurer que le cathéter n'est pas retiré lorsque vous tirez sur le fil.

A présent, nous allons insérer le dernier capuchon sans aiguille sur l'orifice brun. Nous retirons le sang par ce port brun jusqu'à ce que vous le voyiez apparaître dans la seringue qui contient une solution physiologique stérile. Puis l'orifice est rincé avec une solution physiologique.

À présent, l'orifice bleu et l'orifice blanc seront rincés et il suffira de retirer la solution physiologique jusqu'à ce que vous voyiez apparaître un peu de sang dans la ligne à la fois de l'orifice bleu et de l'orifice blanc. Puis rincer avec du sérum physiologique pour éliminer ce sang.

A présent, nous appliquons un clip de ligne centrale blanc et bleu, à environ deux centimètres du site d'insertion afin que nous puissions fixer la ligne centrale à la peau à quatre endroits. On utilise de la lidocaïne à 1% pour anesthésier la peau au niveau de ces quatre sites.

A présent, nous appliquons un Biopatch, qui est un patch imprégné de chlorhexidine, avec le côté bleu du patch vers le haut au niveau du site d'insertion. Cela diminue le risque d'infection de la circulation sanguine par la ligne centrale.

On utilise un porte-aiguille avec une aiguille incurvée pour suturer la ligne centrale en place au niveau de ces quatre sites. Ici, un lien est utilisé pour fixer la suture.

Une fois que ces quatre sites auront été suturés en place, on peut appliquer un pansement occlusif stérile avec la fenêtre qui comprend le site d'insertion, y compris le Biopatch, visible. Ensuite, l'encoche du pansement occlusif stérile, fera passer les trois orifices de la ligne centrale, à travers cette encoche.

Puis la deuxième partie du pansement occlusif stérile présente ces agrafes qui iront sous les trois orifices de la ligne centrale pour fixer complètement la ligne centrale en place. Un stylo stérile peut alors être utilisé pour indiquer vos initiales, la date et l'heure de la ligne centrale.