Les duplications intestinales sont des structures tubulaires appendues au tube digestif et partageant une vascularisation commune; leur paroi ressemble à une paroi gastro-intestinale. Le traitement est la résection chirurgicale.
(Voir aussi Revue générale des anomalies gastro-intestinales congénitales.)
Les duplications peuvent être kystiques ou tubulaires en fonction de leur longueur.
Les duplications intestinales sont peu fréquentes, elles surviennent chez 1 naissance vivante sur 4500 (1). Les garçons semblent être plus fréquemment touchés. Environ un tiers des enfants atteints ont des anomalies congénitales associées du tractus gastro-intestinal ou urinaire. La duplication du côlon est souvent associée à des anomalies du système génito-urinaire. Des défauts vertébraux sont également fréquents.
L'étiologie des duplications intestinales est inconnue. Les théories sont des anomalies de la recanalisation, des lésions vasculaires, la persistance des diverticules embryonnaires et le jumelage partiel. La muqueuse de ces duplications ressemble le plus souvent à la partie adjacente du tractus gastro-intestinal, mais elle peut être hétérotopique et contenir une muqueuse gastrique ou pancréatique.
Le site le plus fréquent de duplication est l'iléon suivi par l'œsophage, le côlon, l'estomac, le jéjunum et le duodénum (1). Les duplications intestinales se manifestent habituellement au cours de la 1ère ou de la 2e année de la vie.
Les duplications peuvent être détectées en prénatal par échographie, de manière fortuite après la naissance, ou une fois qu'un enfant développe des symptômes obstructifs (p. ex., douleur abdominale, vomissements, incapacité à évacuer les selles, distension abdominale), une douleur chronique, un saignement digestif ou une masse abdominale (1, 2). Les duplications du thorax peuvent provoquer des symptômes respiratoires ou des problèmes d'alimentation. Les duplications contenant de la muqueuse gastrique ou pancréatique hétérotopique peuvent entraîner une perforation.
Références générales
1. Sangüesa Nebot C, Llorens Salvador R, Carazo Palacios E, et al. Enteric duplication cysts in children: varied presentations, varied imaging findings. Insights Imaging. 2018;9(6):1097-1106. doi:10.1007/s13244-018-0660-z
2. Rattan KN, Bansal S, Dhamija A. Gastrointestinal duplication presenting as neonatal intestinal obstruction: An experience of 15 years at tertiary care centre. J Neonatal Surg. 2017;6(1):5. doi:10.21699/jns.v5i4.432
Traitement
Résection chirurgicale
Le traitement des duplications intestinales symptomatiques est la résection chirurgicale précoce de la portion dupliquée.
La nécessité et le moment de la chirurgie pour les duplications asymptomatiques sont moins clairs (1).
En cas de lésions proximales, une approche endoscopique peut être envisagée lorsqu'un endoscopiste hautement qualifié est disponible (2, 3).
Références pour le traitement
1. Sangüesa Nebot C, Llorens Salvador R, Carazo Palacios E, et al. Enteric duplication cysts in children: varied presentations, varied imaging findings. Insights Imaging. 2018;9(6):1097-1106. doi:10.1007/s13244-018-0660-z
2. Özcan R, Hakalmaz AE, Emre Ş, et al. Endoscopic septum division of tubular esophageal duplication in two children and systematic review. Pediatr Surg Int. 2022;38(11):1525-1531. doi:10.1007/s00383-022-05205-z
3. Gjeorgjievski M, Manickam P, Ghaith G, Cappell MS. Safety and Efficacy of Endoscopic Therapy for Nonmalignant Duodenal Duplication Cysts: Case Report and Comprehensive Review of 28 Cases Reported in the Literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(22):e3799. doi:10.1097/MD.0000000000003799
