Il existe presque > 40 médicaments antirétroviraux, dont des associations multimédicamenteuses, disponibles aux États-Unis, dont chacune peut avoir des effets indésirables et des interactions médicamenteuses avec des autres antiviraux ou des antibiotiques, des anti-épileptiques ou des sédatifs couramment utilisés. De nouveaux médicaments antirétroviraux, des immunomodulateurs et des vaccins sont à l'étude.
Le suivi clinique et biologique est important afin de détecter une toxicité du médicament et un échec thérapeutique.
Les opinions des experts sur les stratégies thérapeutiques variant rapidement, une consultation d'experts est fortement recommandée. Les comprimés contenant des associations à dose fixe de ≥ 3 médicaments sont à présent largement utilisés chez les enfants plus âgés et les adolescents afin de simplifier les protocoles (appelés protocoles à un seul comprimé; un comprimé 1 fois/jour) et améliorer la compliance; dans le cas des jeunes enfants, ces associations ne sont pas disponibles aux États-Unis ou sont difficiles à utiliser.
Le traitement standard pour les enfants est similaire à celui des adultes: un traitement antirétroviral d'association afin de maximiser la suppression virale et de diminuer la sélection de souches résistantes aux médicaments. Les schémas thérapeutiques préférés varient quelque peu selon l'âge, mais contiennent généralement 2 inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la reverse transcriptase (INTI) plus un inhibiteur de l'intégrase (strand transfer inhibitor, INSTI) ou un inhibiteur de protéase (PI), ou, rarement, un inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase (NNRTI) (voir tableau Protocoles antirétroviraux de traitement initial sélectionnés de l'infection à VIH chez les enfants). La prise de médicaments antirétroviraux chez l'enfant et l'adolescent basée sur l'expérimentation du traitement est complexe; seuls les choix initiaux pour les enfants et les adolescents qui n'ont jamais été traités sont inclus dans le tableau.
Pour plus d'informations sur les médicaments antirétroviraux pour les enfants, y compris la posologie, les produits d'association à dose fixe, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, voir le continually updated Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection et voir l'Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information Voir aussi the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Des informations utiles sur le traitement sont également disponibles à New York State Department of Health AIDS Institute et UNAIDS. Des consultations concernant le traitement antirétroviral, en particulier pour les questions liées à la prophylaxie post-exposition au VIH et à la prévention de la transmission verticale ou transmission mère-enfant, sont également disponibles auprès du National Clinician Consultation Center.
Protocoles antirétroviraux de traitement initial sélectionnés de l'infection à VIH chez les enfants*
Classe d'âge | Squelette des composants inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase (utiliser 2) | Composant inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase, inhibiteur de protéase ou INSTI (integrase strand transfer inhibitor, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase) (utiliser 1) |
|---|---|---|
Nourrissons de < 14 jours | Zidovudine plus lamivudine (ou emtricitabine) | Névirapine ou Poids ≥ 2 kg: raltégravir |
Enfants ≥ 14 jours à < 4 semaines | Zidovudine plus lamivudine (ou emtricitabine) | Lopinavir/ritonavir ou Poids ≥ 2 kg: raltégravir |
Enfants ≥ 4 semaines, poids > 3 kg | Abacavir (ou zidovudine) plus lamivudine (ou emtricitabine) | Dolutégravir Poids > 25 kg: un comprimé à dose fixe d'abacavir/lamivudine/dolutégravir est disponible sous forme de protocole complet 1 fois/jour. |
Enfants ≥ 2 ans, poids ≥ 14 kg | Emtricitabine plus ténofovir alafénamide | Bictégravir Un comprimé à dose fixe d'emtricitabine/ténofovir alafénamide/bictégravir (disponible en deux dosages) est disponible sous la forme d'un protocole complet 1 fois/jour. |
Adolescents > 12 ans, poids ≥ 25 kg | Emtricitabine plus ténofovir alafénamide | Bictégravir Un comprimé à dose fixe d'emtricitabine/ténofovir alafénamide/bictégravir est disponible sous forme d'un protocole complet 1 fois/jour. |
*Chaque protocole est comprend 2 médicaments antirétroviraux inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase plus un composant inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase, un inhibiteur de protéase ou un INSTI (integrase strand transfer inhibitor, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase). Plusieurs schémas thérapeutiques de médicaments antirétroviraux existent; il est conseillé de consulter un expert en médecine pédiatrique du VIH. Pour plus d'informations sur les effets indésirables, les autres doses (en particulier pour les informations sur les produits d'association à dose fixe) et les interactions médicamenteuses, voir the Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection qui est continuellement mis à jour. Consulté le 8/02/23. | ||
INSTI = integrase strand transfer inhibitor, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase; NNRTI = nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase reverse; NRTI = nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor, inhibiteur nucléosidique/nucléotidique de la transcriptase reverse; PI = protease inhibitor, inhibiteur de protéase. | ||
(Voir aussi Infection à VIH chez le nourrisson et l'enfant.)
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Voir le site du gouvernement des États-Unis suivant pour des informations sur le traitement médicamenteux, qui comprend les effets indésirables, le dosage (en particulier pour les informations sur les produits d'association à dose fixe) et les interactions médicamenteuses, le matériel éducatif et les liens rapides vers des sujets connexes:
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
Les ressources suivantes fournissent des informations sur divers autres aspects de prévention, de traitement et d'éducation du VIH/SIDA:
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program: Disseminates practical, evidence-based clinical guidelines that promote quality medical care for people in New York who are living with and/or are at risk of acquiring HIV and certain other illnesses
UNAIDS: Comprehensive information on how the organization directs, advocates, coordinates, and provides technical support needed to connect leadership from governments, the private sector, and communities to deliver life-saving HIV services
National Clinician Consultation Center: Up-to-date HIV/AIDS guidelines and key treatment protocols for HIV/AIDS treatment, prevention, and exposure
Perinatal HIV Consultation and Referral Services Hotline 1-888-HIV-8765 (1-888-448-8765): Free 24-hour clinical consultation and advice on treating pregnant women with HIV infection and their infants
