Plusieurs systèmes de notation ont été mis au point pour évaluer la gravité de la maladie chez les patients en phase critique. Ces systèmes sont modérément précis en termes de prédiction de la survie individuelle. Cependant, ces systèmes sont plus efficaces pour surveiller la qualité du traitement et effectuer des études en recherche en permettant une comparaison des résultats entre différents groupes de patients en phase critique dont l'état est similaire.
Un des systèmes les plus fréquents est la notation de la 2e version du score Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) introduit en 1985. Il génère un score allant de 0 à 71 basé sur 12 variables physiologiques, l'âge et l'état général (voir tableau Score APACHE II). Le système APACHE III a été développé en 1991, et le système APACHE IV a été développé en 2006. Ces systèmes sont plus complexes avec un plus grand nombre de variables physiologiques mais sont plus complexes à utiliser et sont un peu moins utilisés. Nombre d'autres systèmes existent, dont le 2nd Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), le Mortality Prediction Model (MPM), et le Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score.
Score APACHE II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation Scoring System II)*
Variable physiologique† | Score en points | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Température, centrale (°C) | ≥41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤ 29,9° |
2 | Pression artérielle moyenne (mmHg) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Fréquence cardiaque | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Fréquence respiratoire (non aéré ou ventilé) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Oxygénation: a) FiO2 ≥ 0,5: utiliser A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FiO2 < 0,5: utiliser PaO2 (mmHg) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | pH artériel | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Sodium sérique (mmol/L ou mEq/L) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Kaliémie (mmol/L ou mEq/L) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Créatininémie (micromoles/L ou mg/dL); point double si insuffisance rénale aiguë | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Hématocrite (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Globules blancs (en 1000) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Score de la Glasgow Coma Scale (GCS) | Score = 15 moins score de la Glasgow Coma Scale réel (voir tableau Échelle de coma de Glasgow [Glasgow Coma Scale, GCS]) | ||||||||
Le score physiologique aigu est la somme des points des 12 variables. | ||||||||||
Ajouter 0 points pour un âge < 44 ans; 2 points, 45–54 ans; 3 points, 55–64 ans; 5 points, 65–74 ans; 6 points ≥ 75 ans. | ||||||||||
Ajouter des points pour un état de santé chronique: 2 points en cas d'immunodépression ou d'antécédents de graves déficiences viscérales; 5 points pour le patient n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale ou pour le patient post-opératoire immunodéprimé ou qui présente une insuffisance organique sévère. ‡ | ||||||||||
(13)§ | Bicarbonate sérique (veineux, mmol/L oumEq/L) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
*Score APACHE II = score physiologique aigu + points d'âge + points de santé chronique. Score minimum = 0; score maximum = 71. Un score en augmentation est associé à un risque accru de décès à l'hôpital. | ||||||||||
†Choisir la plus mauvaise valeur au cours des dernières 24 heures. | ||||||||||
‡État de santé chronique: l'insuffisance organique (p. ex., hépatique, cardiovasculaire, rénal, pulmonaire) ou l'état d'immunodépression doit avoir précédé l'hospitalisation actuelle. | ||||||||||
§Cette variable est facultative; n'utiliser que si les gaz du sang artériel ne sont pas disponibles. | ||||||||||
A-a DO2 = gradient d'oxygène artériel–alvéolaire; FiO2 = oxygène fractionnaire inspiré. | ||||||||||
Adapté d'après Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
