Le dysfonctionnement du nœud sinusal renvoie à un grand nombre de troubles entraînant un rythme auriculaire inapproprié (trop rapide ou trop lent). Les symptômes peuvent être minimes ou associer asthénie, intolérance à l'effort, palpitations et syncope. Le diagnostic repose sur l'ECG. Un stimulateur cardiaque est nécessaire pour le patient symptomatique.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)
Le dysfonctionnement du nœud sinusal comprend
Bradycardie sinusale inappropriée
Alternance de bradycardies et de tachyarythmies auriculaires (syndrome bradycardie-tachycardie)
Pause ou arrêt sinusien
Bloc de sortie sino-auriculaire
Le dysfonctionnement du nœud sinusal affecte principalement le patient âgé, en particulier atteint d'une autre maladie cardiaque ou d'un diabète.
La pause sinusale est un arrêt temporaire de l'activité du nœud sinusal, observé sur l'ECG et correspondant à une disparition des ondes P pendant quelques secondes ou quelques minutes. La pause déclenche habituellement une activité d'échappement par un pacemaker plus bas situé (p. ex., auriculaire ou jonctionnel), qui préserve la fréquence et la fonction cardiaque, mais de longues pauses provoquent des étourdissements et des syncopes.
Dans le bloc de sortie sino-auriculaire, le nœud sinusal se dépolarise, mais la conduction de l'influx aux régions voisines est interrompue.
Dans le bloc sino-auriculaire du premier degré, la conduction de sortie de l'impulsion du nœud sino-auriculaire est simplement ralentie et l'ECG est normal.
Dans le bloc sino-auriculaire du second degré de type I (de Wenckebach), la conduction de l'impulsion ralentit avant de se bloquer; sur l'ECG cela se manifeste sous la forme d'un intervalle P-P qui diminue progressivement jusqu'à ce que l'onde P s'arrête tout à fait, ce qui crée une pause et l'apparition de battements groupés; la durée de la pause est inférieure à 2 cycles P-P.
Dans le bloc sino-auriculaire du second degré de type II, la conduction de sortie de l'impulsion est bloquée sans ralentissement préalable, produisant une pause qui est un multiple (habituellement deux fois) de l'intervalle P-P et l'apparition de battements groupés.
Dans le bloc sino-auriculaire du 3e degré, la conduction de sortie de l'impulsion est bloquée; les ondes P normales sont absentes, donnant un aspect d'arrêt sinusal.
Étiologie du dysfonctionnement du nœud sinusal
La cause la plus fréquente du dysfonctionnement du nœud sinusal est
La fibrose idiopathique qui peut s'associer à des dégénérescences des voies de conduction normales.
D'autres causes sont à mentionner comme les médicaments, un tonus vagal excessif et plusieurs troubles, ischémiques, inflammatoires et infiltratifs.
Symptomatologie des dysfonctionnements du nœud sinusal
De nombreux patients qui ont un dysfonctionnement nœud sinusal sont asymptomatiques, mais selon la fréquence cardiaque, tous les symptômes de bradycardie et tachycardie peuvent survenir.
Diagnostic du dysfonctionnement du nœud sinusal
ECG
Un pouls lent et irrégulier est en faveur d'un diagnostic de dysfonctionnement du nœud sinusal, il est confirmé par l'ECG, par une bande de tracé ECG continu ou par un holter sur 24 heures. Certains patients se présentent avec une fibrillation auriculaire et la dysfonction sinusale sous-jacente se manifeste plus tard après le retour en rythme sinusal.
Pronostic de dysfonctionnement du nœud sinusal
Le pronostic de dysfonctionnement sinusal est variable; sans traitement, la mortalité est d'environ 2%/an et est principalement déterminée par une cardiopathie sous-jacente. Chaque année, environ 5% des patients développent une fibrillation auriculaire avec ses risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
Traitement du dysfonctionnement du nœud sinusal
Pacemaker
Le traitement du dysfonctionnement du nœud sinusal consiste à implanter un stimulateur cardiaque. Le risque de fibrillation auriculaire est considérablement réduit en cas d'utilisation d'un stimulateur cardiaque physiologique (auriculaire simple ou auriculoventriculaire) plutôt qu'un stimulateur cardiaque monochambre ventriculaire. Des stimulateurs à double chambre qui minimisent la stimulation ventriculaire peuvent réduire davantage le risque de fibrillation auriculaire. Les médicaments antiarythmiques peuvent prévenir les tachyarythmies paroxystiques après pose d'un stimulateur cardiaque.
La théophylline et l'hydralazine sont des alternatives pour augmenter la fréquence cardiaque chez des patients en bonne santé, plus jeunes qui présentent une bradycardie sans syncope.
