Une blessure à la langue peut résulter de
Morsures accidentelles
Obturations ou dents pointues ou brisées
Traumatisme fermé
Traumatismes pénétrants
Des morsures accidentelles peuvent survenir lors de la mastication normale, lors de crises convulsives ou d'un coup à la mâchoire (p. ex., d'une chute, d'une altercation, d'un accident de véhicule) lorsque la langue se trouve entre les dents. Des plombages ou des dents pointus ou cassées peuvent causer des lésions importantes.
Les blessures de la langue causées par un traumatisme contondant facial majeur entraînent généralement des lésions importantes aux structures adjacentes.
Les traumatismes faciaux pénétrants comprennent les coups de feu et de couteau ou les empalements graves. L'atteinte de la langue implique l'atteinte d'autres structures inférieures de la face. Les principales lésions faciales pénétrantes saignent abondamment et peuvent obstruer les voies respiratoires en raison d'une aspiration et/ou d'un œdème du plancher de la langue et de la bouche.
La plupart des blessures de la langue sont relativement mineures et la circulation sanguine abondante de la langue garantit une guérison rapide sans infection. Cependant, cet apport sanguin riche rend difficile la réalisation de l'hémostase lors de blessures majeures.
(Voir aussi Prise en charge du patient traumatisé.)
Diagnostic des traumatismes de la langue
Le diagnostic d'une blessure isolée à la langue est généralement évident à l'inspection. En cas de traumatisme majeur, l'établissement et le contrôle des voies respiratoires, le contrôle des hémorragies et l'identification des lésions vasculaires importantes précèdent l'évaluation des lésions de la mandibule, de la partie médiane de la face et des dents.
Traitement des traumatismes de la langue
Lissage de dents ou d'obturations aiguës
Guérison par seconde intention
Parfois suture
Les saignements ont généralement cessé au moment où les patients se consultent. Les lacérations isolées qui saignent peuvent souvent être comprimées à l'aide d'un tampon de gaze. Les traumatismes orofaciaux avec des saignements abondants doivent généralement être évalués et pris en charge en salle d'opération avec une anesthésie et une protection des voies respiratoires.
La question principale en cas de blessure de la langue est de déterminer si une réparation est nécessaire. Cette décision est prise avec plus de précautions qu'avec des lacérations cutanées de taille similaire car la réparation de la langue nécessite un patient très coopératif ou le recours à la sédation ou à l'anesthésie. Ainsi, une lacération qui pourrait ou devrait être réparée au niveau du bras pourrait sur la langue guérir d'elle-même.
Heureusement, de nombreuses lacérations de la langue ne nécessitent pas de réparation chirurgicale.
Les lacérations de la langue qui nécessitent une réparation comprennent celles dans lesquelles il existe ce qui suit
Avulsion ou amputation partielle
Saignements persistants
Configurations problématiques (p. ex., les lacérations sont bissectives, béantes, en forme de U ou comportent de grands lambeaux)
Taille de la plaie > 2 cm (plus petite, en cas de fente du bout de la langue)
Traitements non chirurgicaux
Les lacérations superficielles de la langue dues à une dent cassée ou à un plombage sont traitées en limant (lissant) la dent ou en réparant le plombage. La guérison des lacérations linéaires simples est facilitée par l'utilisation de protège-dents.
Traitement chirurgical
La prise en charge des lacérations de la langue suit les mêmes principes que le traitement de toute lacération, avec une anesthésie locale, un nettoyage et une réparation.
Même les patients les plus coopératifs ne peuvent que rarement garder la bouche ouverte et la langue immobile. Un assistant peut saisir la langue avec de la gaze et la tenir étendue. Certains placent une suture solide sur la pointe anesthésiée de la langue et l'utilisent pour la traction et la stabilisation. Les enfants doivent généralement être sédatés avant la procédure ou parfois anesthésiés.
Pour l'anesthésie locale, une infiltration par de la lidocaïne/adrénaline à 1-2% est généralement acceptable. Les lacérations des deux tiers antérieurs de la langue peuvent être anesthésiées par un bloc du nerveux (voir Comment effectuer un bloc nerveux alvéolaire inférieur). Les antiseptiques topiques (p. ex., povidone iodée) sont inutiles.
Irriguer la plaie avec une petite quantité (p. ex., < 100 mL) de solution physiologique normale, en prenant soin d'éviter toute inhalation par le patient. Enlever tous les corps étrangers: il est impossible et inutile de garder la plaie exempte de salive pendant la réparation.
Exciser tout tissu clairement dévitalisé. Ensuite, fermer la plaie en utilisant un matériau de suture résorbable 3-0 ou 4-0. La suture résorbable est plus douce (et donc plus confortable à l'intérieur de la bouche) que la suture synthétique non résorbable et n'a pas besoin d'être retirée.
Les patients doivent suivre un régime alimentaire mou pendant plusieurs jours et faire des bains de bouche après avoir mangé ou bu. Toutes les plaies, sauf les plus simples, doivent être examinées dans les 48 heures. Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires sauf si la plaie est contaminée (fonction de la nature de la blessure due à une origine exogène) ou si le patient est gravement atteint sur le plan médical (diabète sucré mal contrôlé ou autre trouble immunodépresseur). L'intérêt des antibiotiques dans la plupart des lacérations de la langue chez les patients en bonne santé est limité. Si des antibiotiques sont jugés nécessaires, envisager la pénicilline, l'amoxicilline, l'azithromycine ou une céphalosporine de troisième ou quatrième génération (utilisée avec prudence en raison d'une faible réactivité croisée chez un patient allergique à la pénicilline).
