La paronychie chronique est une inflammation du pli unguéal récidivante ou permanente, généralement au niveau des doigts.
(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.)
La paronychie chronique est un trouble inflammatoire de la peau du pli de l'ongle. La paronychie chronique apparaît le plus souvent chez le sujet dont les mains sont humides de façon chronique (p. ex., employés chargés du lavage de la vaisselle, barmen, femmes de ménage), en particulier en cas d'eczéma des mains, chez le diabétique ou en cas de dépression immunitaire. Candida est souvent présent, mais son rôle dans l'étiologie n'est pas clair; l'éradication fongique ne guérit pas toujours le trouble. La maladie peut être une dermatite irritative associée à une colonisation fongique secondaire.
Le pli de l'ongle peut être rouge et douloureux avec des épisodes d'inflammation répétés et il devient souvent fibrotique. Contrairement à la paronychie aiguë, il n'y a presque jamais d'accumulation de pus. On observe souvent une perte notable de la cuticule et un décollement du pli unguéal de l'ongle. Cette séparation laisse un espace qui permet l'entrée d'irritants et de microrganismes. L'ongle peut devenir dystrophique à long terme.
Le diagnostic de paronychie chronique est clinique.
Les signes de paronychie chronique chez ce patient comprennent une absence de cuticule, un gonflement du pli proximal de l'ongle et des lignes de Beau sur l'ongle.
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Les signes de paronychie chronique chez ce patient comprennent une absence de cuticule, un gonflement du pli proximal de l'ongle et des lignes de Beau sur l'ongle.
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Traitement
Éviter les irritants et l'exposition excessive à l'eau
Corticostéroïdes ou tacrolimus topiques
Parfois, corticostéroïdes et médicaments antifongiques intralésionnels
En cas de maladie grave ou réfractaire, la chirurgie
Éviter les irritants et une exposition excessive à l'eau permet de réformer la cuticule et de fermer l'espace entre le pli de l'ongle et l'ongle. Des gants ou des crèmes de protection sont utilisés si un contact avec l'eau est nécessaire.
Les médicaments topiques permettant d'apporter une amélioration comprennent les corticostéroïdes et le tacrolimus à 0,1% (un inhibiteur de la calcineurine). Les injections intralésionnelles de corticostéroïdes dans le pli proximal hypertrophique de l'ongle peuvent accélérer l'amélioration. Les traitements antimycosiques ne sont ajoutés à la thérapie que si la colonisation fongique est préoccupante.
Les cas graves ou réfractaires peuvent nécessiter une intervention chirurgicale (1).
En l'absence de réponse au traitement et si un seul doigt est affecté un carcinome malpighien doit être évoqué et une biopsie effectuée.
Référence pour le traitement
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
