La rétronychie est une forme moins fréquente de paronychie, laquelle est une infection des tissus péri-unguéaux. Les symptômes aigus comprennent des douleurs, une inflammation du pli proximal de l'ongle, une xanthonychie, une onycholyse et du tissu de granulation. La rétronychie chronique est caractérisée par une onycholyse et un empilement de couches d'ongle. Le diagnostic est clinique. Le traitement varie selon le stade et peut comprendre des corticostéroïdes ou l'ablation des ongles.
Dans la rétronychie, l'ongle proximal est noyé dans le pli de l'ongle proximal avec perte de l'alignement normal de la matrice de l'ongle et de l'ongle. La croissance du nouvel ongle repousse l'ancien ongle vers le haut, ce qui entraîne l'empilement de plusieurs générations d'ongle.
La rétronychie affecte le plus souvent les grands ongles des pieds. Elle est causée par des microtraumatismes répétés sur l'ongle, le plus souvent dus au port de chaussures serrées ou à des activités qui induisent un traumatisme de l'ongle.
Au stade aigu, la rétronychie est douloureuse et se manifeste par une inflammation du pli proximal de l'ongle, une coloration jaune ou blanche de l'ongle (xanthonychie) et la formation de tissu de granulation. Les signes cliniques qui permettent de différencier la rétronychie de la paronychie comprennent la présence d'une xanthonychie et d'un gonflement des plis unguéaux proximaux plutôt que des plis latéraux, car les plis latéraux sont beaucoup moins touchés dans la rétronychie que dans la paronychie.
Image courtoisie de Chris G. Adigun, MD.
Au stade chronique, l'inflammation se résout, mais l'ongle s'épaissit et peut se séparer du lit de l'ongle (onycholyse). Les couches d'ongles peuvent s'empiler et la cuticule manquer.
Image courtoisie de Chris G. Adigun, MD.
Le diagnostic de rétronychie est clinique. La coloration périodique à l'acide de Schiff (PAS) ou les cultures de l'ongle sont souvent négatives. Bien que l'ongle lui-même puisse être positif au PAS si l'ongle est analysé après son ablation, l'onychomycose n'est souvent pas le problème primitif et est plutôt secondaire à un traumatisme de l'ongle qui a provoqué un lésion et une inflammation. Le diagnostic comprend la mise en évidence de l'ongle en couches, l'absence de cuticule (dans les cas chroniques) et l'absence de débris sous-unguéaux.
(Voir aussi Paronychie aiguë et Paronychie chronique.)
Traitement
Corticostéroïdes et ablation des ongles
Au stade aigu, les options thérapeutiques comprennent les corticostéroïdes locaux et intralésionnels. Dans la phase chronique, le traitement consiste dans l'ablation des ongles (1).
Éviter les microtraumatismes, p. ex., en portant des chaussures plus larges autour des orteils pour soulager la pression sur l'ongle touché, est important.
Référence pour le traitement
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
