La diarrhée du voyageur est une gastro-entérite habituellement due à des bactéries endémiques dans l'eau. Les vomissements et la diarrhée sont les symptômes prédominants. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement repose sur des liquides de remplacement et parfois des antibiotiques en cas de diarrhée modérée à sévère.
(Voir aussi Revue générale des gastro-entérites et voir the Center for Disease Control and Prevention’s [CDC] information for preparing international travelers for travelers’ diarrhea.)
Étiologie de la diarrhée du voyageur
La diarrhée du voyageur peut être due à de nombreux virus, bactéries ou moins fréquemment à des parasites.
La cause la plus fréquente de la diarrhée des voyageurs est
Escherichia coli (E. coli) entérotoxinogène
E. coli colonise couramment les réserves d'eau des sites dépourvues d'un système d'épuration adéquat. L'infection est fréquente chez les voyageurs à destination des pays à faibles ressources.
Les gastroentérites à norovirus ont été particulièrement impliquées lors de croisière en bateaux.
La nourriture et l'eau peuvent être tous les deux la source de l'infection. Les voyageurs qui évitent de boire l'eau domestique peuvent cependant contracter l'infection en se brossant les dents avec une brosse à dents mal lavée, en buvant de l'eau embouteillée contenant des glaçons fabriqués avec de l'eau domestique, ou en mangeant des aliments préparés avec de l'eau domestique. Les personnes prenant des médicaments qui diminuent l'acidité gastrique (antiacides, anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à protons) sont à risque de maladie plus sévère.
Symptomatologie de la diarrhée du voyageur
Nausées, vomissements, bruits intestinaux hyperactifs, crampes abdominales et diarrhée débutent 12 à 72 heures après l'ingestion des aliments ou de l'eau contaminés. La gravité est variable. Certaines personnes développent une fièvre et des myalgies. La diarrhée est rarement sanglante.
La plupart des cas sont modérés et autolimités, bien qu'une déshydratation puisse survenir, en particulier sous un climat chaud.
Diagnostic de la diarrhée du voyageur
Bilan clinique
Des examens diagnostiques spécifiques ne sont habituellement pas nécessaires. Cependant, une fièvre, une douleur abdominale sévère et une diarrhée sanglante suggèrent une maladie plus grave et imposent une évaluation sans délai.
Traitement de la diarrhée du voyageur
Compensation des pertes liquidiennes
Parfois, médicaments antidiarrhéiques (antimotilité)
Antibiotiques (p. ex., ciprofloxacine, azithromycine) en cas de diarrhée sévère ou modérée
Le pilier du traitement de la diarrhée du voyageur est le remplacement des liquides et un médicament antidiarrhéique tel que le lopéramide. La posologie du lopéramide chez l'enfant de < 12 ans est basée sur le poids. Une alternative chez l'adulte est le diphénoxylate/atropine.
Les médicaments antidiarrhéiques ne doivent pas être utilisés chez les adultes chez qui on suspecte une infection à C. difficile ou à E. coli O157:H7 (p. ex., en cas d'utilisation récente d'antibiotiques, de diarrhée sanglante, de selles hème-positives ou de diarrhée avec fièvre) ou chez les enfants, en particulier ceux < 2 ans. Le clioquinol, disponible dans certains pays à revenu bas ou intermédiaire, ne doit pas être utilisé car responsable de troubles neurologiques.
Pièges à éviter
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Généralement, les antibiotiques ne sont pas nécessaires en cas de diarrhée non sévère. Cependant, en cas de diarrhée modérée à sévère (≥ 3 selles en 8 heures), les antibiotiques sont administrés, en particulier en cas de vomissements, de crampes abdominales, de fièvre ou de selles hémorragiques. Chez l'adulte, les antibiotiques oraux recommandés comprennent la ciprofloxacine 500 mg 2 fois/jour pendant 3 jours ou la lévofloxacine 500 mg 1 fois/jour pendant 3 jours, bien que la résistance à la fluoroquinolone semble augmenter dans certaines régions, en particulier de Campylobacter. Les alternatives comprennent l'azithromycine 500 mg 1 fois/jour pendant 3 jours ou la rifaximine 200 mg 3 fois/jour pendant 3 jours. Chez l'enfant, l'azithromycine 5 à 10 mg/kg 1 fois/jour pendant 3 jours est préférée. (Voir aussi an expert panel's 2017 guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea.)
Prévention de la diarrhée du voyageur
Les voyageurs doivent éviter les restaurants dont ils ne sont pas sûrs, ainsi que les aliments et les boissons proposés par les vendeurs des rues. Ils ne doivent consommer que des aliments cuits et encore chauds, des fruits qui peuvent être pelés et des boissons carbonatées sans glace servies dans des bouteilles capsulées (les boissons non carbonatées peuvent contenir de l’eau du robinet ajoutée par des commerçants peu scrupuleux); les légumes non cuits (en particulier la salsa laissée sur la table) doivent être évités. Les buffets chauds et les restaurations rapides sont à risque élevé.
Certains patients peuvent nécessiter une prophylaxie en cas de pathologies médicales sous-jacentes qui les rendent particulièrement sensibles aux conséquences de la diarrhée du voyageur. Ceci comprend les patients immunodéprimés, y compris les maladies intestinales inflammatoires ou le VIH, les transplantés d'organes et les patients qui ont une maladie cardiovasculaire ou rénale sévère. L'antibiotique non absorbable rifaximine peut être utilisé en prophylaxie chez ces patients. La posologie de la rifaximine est de 200 mg par voie orale 3 fois/jour. Auparavant, des fluoroquinolones étaient prescrites; cependant, les effets indésirables, dont les ruptures du tendon et les neuropathies périphériques, ont limité leur utilisation. Certains voyageurs peuvent envisager le subsalicylate de bismuth (non antibiotique) comme alternative à la prophylaxie.
Points clés
La diarrhée du voyageur est habituellement causée par un E. coli entérotoxinogène, mais des virus, des parasites et d'autres bactéries peuvent être impliqués.
Le diagnostic est clinique et les examens ne sont généralement pas nécessaires, sauf en cas de diarrhée sanglante, de fièvre ou de douleurs abdominales.
Le traitement consiste à remplacer les liquides et habituellement en un médicament antidiarrhéique tel que le lopéramide; cependant, les médicaments antidiarrhéiques sont contre-indiqués en cas de fièvre ou de selles sanglantes et chez l'enfant de < 2 ans.
Les patients qui ont une diarrhée du voyageur plus sévère reçoivent des antibiotiques, une fluoroquinolone pour les adultes et l'azithromycine pour les enfants.
La prévention est la meilleure mesure et implique une sélection rigoureuse des aliments et des boissons; les antibiotiques prophylactiques ne sont pas systématiquement utilisés, sauf chez les patients immunodéprimés.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Centers for Disease Control and Prevention: Preparing international travelers for travelers’ diarrhea
Expert panel: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea (2017)
