Tumeurs de l'intestin grêle

Les tumeurs bénignes comprennent les léïomyomes, les lipomes, les neurofibromes et les fibromes. Toutes peuvent entraîner une distension et des douleurs abdominales, des hémorragies, une diarrhée ou, en cas d’occlusion, des vomissements. Les polypes ne sont pas aussi fréquents que dans le côlon.

L'adénocarcinome, une tumeur maligne, est rare. Il apparaît généralement au niveau du duodénum ou du jéjunum proximal et donne peu de symptômes. Chez les patients qui ont une maladie de Crohn touchant l'intestin grêle, les tumeurs ont tendance à se produire de manière distale et dans les anses intestinales exclues ou enflammées.

Le lymphome malin primitif de l'iléon peut entraîner une "rigidité" segmentaire plus ou moins étendue. Les lymphomes du grêle peuvent survenir dans le cadre d'une maladie cœliaque de longue durée et non traitée.

Les tumeurs gastrointestinales neuroendocriniennes (précédemment appelées tumeurs carcinoïdes) surviennent le plus souvent dans l'intestin grêle, en particulier l'iléon et dans l'appendice; au niveau de ces sites, les lésions les plus volumineuses peuvent devenir malignes. Ces tumeurs sont multiples dans 50% des cas. Parmi celles de > 2 cm de diamètre, 80% ont déjà donné des métastases locales ou hépatiques au moment de l'intervention chirurgicale. Environ 30% des tumeurs neuroendocriniennes de l'intestin grêle entraînent occlusions, douleurs, hémorragies ou un syndrome carcinoïde. Le traitement de ces tumeurs dépend du site d'origine. Les tumeurs neuroendocriniennes de l'intestin grêle sont réséquées chirurgicalement; la répétition des opérations peut être nécessaire, et, dans de nombreux cas, plus d'un segment de l'intestin grêle est impliqué. Les tumeurs gastriques neuroendocriniennes, contrairement à celles de l'intestin grêle, peuvent être traitées par résection endoscopique si elles sont petites et associées à une gastrite atrophique chronique (p. ex., maladie de type 1). De même, les petites tumeurs neuroendocrines rectales peuvent parfois être enlevées par voie endoscopique. Dans le cas des tumeurs neuroendocriniennes métastatiques, un traitement par analogue de la somatostatine à longue durée d'action avec augmentation de dose, un traitement par peptide receptor radioligand therapy (PRRT = radiothérapie métabolique ou vectorisée utilisant des peptides radiomarqués) utilisant un analogue radiomarqué de la somatostatine ou de l'évérolimus peuvent être utilisés pour contrôler efficacement la maladie.

Le sarcome de Kaposi, se présente sous une forme agressive chez les patients immunodéprimés (p. ex., receveurs de greffe, patients qui ont un SIDA non contrôlé). Les lésions peuvent survenir dans n'importe quelle partie du tube digestif, mais habituellement plus dans l'estomac, l'intestin grêle ou le côlon distal. Ces lésions gastro-intestinales sont généralement asymptomatiques mais peuvent entraîner une hémorragie, une diarrhée, une entéropathie avec perte de protéines (entéropathie exsudative) ou une invagination. Le traitement du sarcome de Kaposi varie selon le type histologique, la topographie et l'étendue des lésions.