La nutrition peut affecter la réponse de l'organisme aux médicaments; à l'inverse, les médicaments peuvent affecter la nutrition de l'organisme.
Les aliments peuvent augmenter, retarder ou réduire l'absorption des médicaments. Les aliments altèrent l'absorption de nombreux antibiotiques. Ils peuvent modifier le métabolisme des médicaments; p. ex., les régimes à forte teneur en protéines peuvent accélérer le métabolisme de certains médicaments en stimulant le cytochrome P-450. Le pamplemousse peut inhiber le cytochrome P-450 34A, ralentissant le métabolisme de certains médicaments (p. ex., amiodarone, carbamazépine, cyclosporine, certains inhibiteurs calciques, statines). Les régimes alimentaires qui perturbent la flore microbienne peuvent considérablement affecter le métabolisme de certains médicaments.
Certains aliments affectent la réponse de l'organisme aux médicaments. Par exemple, la tyramine, un composant du fromage et puissant vasoconstricteur, peut induire des crises hypertensives chez certains patients qui prennent des inhibiteurs de la monoamine-oxydase et mangent du fromage.
Les carences nutritionnelles peuvent affecter l'absorption des médicaments et le métabolisme. Les carences énergétiques et protéiques sévères diminuent la concentration des enzymes tissulaires et peuvent diminuer la réponse aux médicaments en diminuant leur absorption ou leur liaison aux protéines ou par induction d'un dysfonctionnement hépatique. Des modifications du tube digestif peuvent diminuer l'absorption et modifier l'effet d'un médicament. Des carences en calcium, magnésium ou zinc peuvent gêner le métabolisme des médicaments. Les carences en vitamine C diminuent l'activité des enzymes métabolisant les médicaments, en particulier chez la personne âgée.
Nombre de médicaments modifient l'appétit, l'absorption de la nourriture et le métabolisme tissulaire (voir tableau Effets de certains médicaments). Certains médicaments (p. ex., métoclopramide) augmentent la motilité du tube digestif, diminuant l'absorption de la nourriture. D'autres médicaments (p. ex., opiacés, anticholinergiques) diminuent la motilité du tube digestif. Certains médicaments sont mieux tolérés s'ils sont pris pendant les repas.
Effets de certains médicaments sur l'appétit, sur l'absorption des aliments et sur le métabolisme
Médicaments | Effet |
|---|---|
Alcool, antihistaminiques, corticostéroïdes, dronabinol, insuline, acétate de mégestrol, mirtazapine, de nombreux médicaments psychotropes, sulfonylurées, hormones thyroïdiennes | Augmentation de l'appétit |
Certains antibiotiques, agents de ballast (méthylcellulose, gomme de guar), cyclophosphamide, digoxine, glucagon, indométhacine, morphine, fluoxétine | Diminue l'appétit |
Orlistat | Diminution de l'absorption des graisses |
Octréotide, opiacés, phénothiazines, antipsychotiques de seconde génération, phénylhydantoïne, probénécide, diurétiques thiazidiques, corticostéroïdes, warfarine | Augmente la glycémie |
Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), aspirine, barbituriques, bêta-bloqueurs, insuline, inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAOs), médicaments antihyperglycémiants oraux, phénacétine, phénylbutazone, sulfamides | Diminue la glycémie |
Aspirine et acide p-aminosalicylique, L-asparaginase, chlortétracycline, colchicine, dextranes, glucagon, niacine, phénindione, statines, sulfinpyrazone, triflupéridol | Diminue les taux sanguins de lipides |
Corticostéroïdes surrénaliens, chlorpromazine, antipsychotiques de seconde génération, éthanol, hormone de croissance, contraceptifs oraux (de type œstrogène progestatif), thio-uracile, vitamine D | Augmentation des taux de lipides plasmatiques |
Chloramphénicol, tétracycline | Diminue le métabolisme des protéines |
Certains médicaments affectent le métabolisme des minéraux (voir tableau Effets possibles des médicaments sur le métabolisme des minéraux). Certains antibiotiques (p. ex., tétracyclines) réduisent l'absorption du fer, de même que certains aliments (p. ex., légumes, thé, son).
Effets possibles des médicaments sur le métabolisme minéral
Médicaments | Effets |
|---|---|
Les diurétiques, en particulier, les thiazidiques et les corticoïdes | Peut dépléter le potassium* de l'organisme |
Les laxatifs, si utilisés de façon répétée | Peut épuiser le potassium* |
Cortisol, désoxycorticostérone et aldostérone† | Provoque une rétention importante de sodium et d'eau, au moins temporairement |
Sulfonylurées et lithium | Altèrent la captation ou la libération d'iode par la thyroïde |
Contraceptifs oraux | Réduisent le taux plasmatique du zinc et augmentent celui du cuivre |
Certains antibiotiques (p. ex., les tétracyclines) | Réduisent l'absorption du fer |
*La déplétion potassique augmente la sensibilité aux troubles du rythme cardiaque induits par la digoxine. | |
†La rétention de sodium et d'eau est nettement moindre avec la prednisone, la prednisolone, et quelques autres analogues des corticostéroïdes. | |
Certains médicaments affectent l'absorption ou le métabolisme des vitamines (voir tableau Effets possibles des médicaments sur l'absorption ou le métabolisme des vitamines).
Effets possibles des médicaments sur l'absorption ou le métabolisme des vitamines
Médicaments | Effets |
|---|---|
Éthanol | Perturbe l'utilisation de la thiamine |
Isoniazide | Perturbe le métabolisme de la niacine et de la pyridoxine |
Ethanol et contraceptifs oraux | Inhibe l'absorption du folate |
Phénytoïne, phénobarbital, primidone ou phénothiazines | Chez la plupart des patients, causent des carences en folates (acide folique)*, probablement en raison de l'altération des enzymes hépatiques microsomales intervenant dans le métabolisme des médicaments |
Antiépileptiques (p. ex., carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne) | Peuvent diminuer le métabolisme de la vitamine D |
Acide aminosalicylique, iodure de potassium à libération lente, colchicine, trifluopérazine, metformine, éthanol et contraceptifs oraux | Perturbent l'absorption de la vitamine B12 |
Contraceptifs oraux avec un fort dosage de progestatifs | Peuvent induire une dépression, probablement en raison d'une carence en tryptophane métaboliquement induite |
Inhibiteurs de la pompe à protons | Ils peuvent diminuer l'absorption de la vitamine B12, de la vitamine C, du fer, du calcium et du magnésium |
*Des suppléments en acide folique peuvent rendre la phénylhydantoïne moins efficace. | |
