La anginavaso espástica es una angina de pecho secundaria al espasmo de la arteria coronaria en su trayectoria epicárdica. Los síntomas incluyen angina en reposo y rara vez con el esfuerzo. El diagnóstico se realiza mediante ECG y pruebas de provocación con ergonovina o acetilcolina. El tratamiento se realiza con bloqueantes de los canales de calcio y nitroglicerina sublingual.
(Véase también Generalidades sobre la enfermedad coronaria).
Muchos pacientes con angina vasoespástica también presentan una obstrucción fija de al menos una arteria coronaria principal. Los pacientes con obstrucciones leves o sin obstrucciones logran mejores resultados a largo plazo que los pacientes con obstrucciones fijas graves asociadas.
Síntomas y signos de la angina vasoespástica
La enfermedad se manifiesta con síntomas anginosos que se evidencian sobre todo en reposo, con frecuencia por la noche, y sólo rara vez y de manera inconstante durante el ejercicio (salvo que también exista una obstrucción significativa de la arteria coronaria). Las crisis tienden a presentarse regularmente en horarios específicos del día.
Diagnóstico de la angina vasoespástica
Examen de provocación con ergonovina o acetilcolina durante la angiografía
El diagnóstico de angina vasoespástica se sospecha cuando se detecta un supradesnivel del segmento ST durante una crisis. Entre los episodios de angina, el ECG puede ser normal o revelar un patrón anormal estable.
La confirmación se basa en pruebas de provocación con ergonovina o acetilcolina, que pueden precipitar un espasmo de la arteria coronaria. El espasmo de la arteria coronaria se identifica mediante el hallazgo de elevación significativa del segmento ST en el ECG o por la observación de un espasmo reversible durante el cateterismo cardíaco. La evaluación suele realizarse en un laboratorio de cateterismo cardíaco.
Tratamiento de la angina vasoespástica
Bloqueantes de los canales de calcio
Nitroglicerina sublingual
Por lo general, la nitroglicerina sublingual alivia rápidamente la angina vasoespástica. Los antagonistas del calcio pueden prevenir con eficacia los síntomas. En teoría, los beta-bloqueantes (distintos de labetalol y carvedilol) pueden exacerbar el espasmo al permitir una vasoconstricción alfa-adrenérgica sin oposición, pero este efecto no se comprobó en la práctica clínica.
Los medicamentos orales más utilizados son los bloqueantes de los canales de calcio:
Diltiazem de liberación sostenida
Verapamilo de liberación sostenida
Amlodipina
Si bien todos estos fármacos alivian los síntomas, no parecen modificar el pronóstico. La supervivencia promedio a los 5 años es de aproximadamente el 95% (si la obstrucción está ausente o presente en un solo vaso), pero el riesgo de mortalidad es mayor para los pacientes con angina vasoespástica y obstrucción de la arteria coronaria ateroesclerótica (1, 2). El riesgo aumenta con la obstrucción creciente.
Referencias del tratamiento
1. Beltrame JF. Management of vasospastic angina. Heart 2022;109(1):70-77. Publicado el 13 de diciembre 2022 doi:10.1136/heartjnl-2022-321268
2. Walling A, Waters DD, Miller DD, Roy D, Pelletier GB, Théroux P. Long-term prognosis of patients with variant angina. Circulation 1987;76(5):990-997. doi:10.1161/01.cir.76.5.990
