La atención sanitaria a las personas de edad avanzada puede ser complicado. Dichas personas suelen tener muchos médicos diferentes en distintos lugares, y las dificultades de desplazamiento y transporte se vuelven cada vez más difíciles a medida que las personas envejecen. Los medicamentos que están cubiertos por el plan de fármacos de prescripción de Medicare varían en función de la compañía de seguros y cambian con frecuencia. La asistencia por parte de un equipo de profesionales de la salud, bajo la dirección de un médico de atención primaria o de un médico especializado en la atención a las personas de edad avanzada (geriatra), es la mejor manera de enfrentar tal complejidad.
Lo ideal es que exista una continuidad en la atención sanitaria, de manera que se proporcione atención médica a la persona de forma coordinada y sin interrupciones, a pesar de la complejidad del sistema sanitario y de la participación de diferentes profesionales de distintos ámbitos de sanidad. Además, de este modo todas las personas involucradas en el cuidado de la salud, incluida la persona que recibe la atención, se comunican y trabajan entre sí para coordinar la atención sanitaria y establecer metas para el cuidado de la misma.
Sin embargo, la continuidad en la atención sanitaria no es siempre fácil de lograr, especialmente en los lugares donde el sistema de atención sanitaria es complicado y está muy segmentado. Cuando la continuidad en la atención sanitaria falla, las personas no entienden correctamente sus alteraciones de salud, ni saben con cuál de los profesionales deben hablar cuando tienen problemas o preguntas.
Desafíos para la continuidad de la atención
La continuidad de la atención sanitaria es una preocupación que afecta particularmente a las personas de edad avanzada. Los adultos mayores son particularmente propensos a acudir a varios médicos y otros profesionales de la salud (cada uno especializado en un sistema orgánico o problema) y, por lo tanto, a pasar de un centro de atención a otro (lo que se denomina transición de la atención). Estas personas pueden recibir atención médica en distintos consultorios médicos privados, en un hospital, en un centro de rehabilitación y/o en uno de cuidados a largo plazo.
Muchos médicos y otros profesionales de la salud
El hecho de recibir atención médica por parte de varios médicos y otros profesionales de la salud puede alterar la continuidad de la atención médica de una persona. Por ejemplo, un profesional del cuidado de la salud puede no disponer de información actualizada y precisa acerca de los cuidados proporcionados o recomendados por otros. Es posible que ese profesional de la salud no conozca los nombres de los otros médicos implicados, no piense en ponerse en contacto con ellos o encuentre dificultades logísticas para ponerse en contacto con ellos. La información sobre los cuidados puede ser comunicada o entendida erróneamente, sobre todo cuando las personas de edad avanzada sufren trastornos que afectan el habla, la visión o la función mental (cognición), por lo que les resulta más difícil comunicarse eficazmente. Las personas pueden mencionar un detalle importante a un médico pero no mencionarlo a los demás.
Para garantizar que la atención sea continuada (y óptima), todos los profesionales implicados deben disponer de información completa, actualizada y precisa sobre lo que otros facultativos han hecho, en particular sobre las pruebas realizadas y los medicamentos recetados. Cuando esta información no se encuentra o se comunica incorrectamente, pueden darse los siguientes casos:
Es posible que se repitan pruebas diagnósticas de forma innecesaria.
Pueden prescribirse medicamentos u otros tratamientos que sean inadecuados.
Puede que no se lleven a cabo medidas preventivas porque cada profesional asuma que las ha llevado a cabo otro médico.
Diferentes profesionales pueden tener opiniones distintas sobre el cuidado de la salud de una persona. Por ejemplo, puede haber desacuerdos entre el profesional de salud del hospital y el de atención primaria acerca de la conveniencia de una intervención quirúrgica o sobre si la persona debe ir a una residencia geriátrica después de ser dada de alta. La persona y sus familiares pueden sentirse abrumados y confundidos por las diferencias de opinión entre los diversos profesionales.
Cuando se consumen muchos fármacos con receta, como es frecuente en las personas de edad avanzada, los medicamentos pueden adquirirse en diferentes farmacias (por ejemplo, la más cercana al consultorio de cada especialista). Si se acude a distintas farmacias, es posible que cada uno de los farmacéuticos desconozca qué otros medicamentos se están tomando y, por lo tanto, no puedan controlar una posible reacción negativa debida a la interacción entre el medicamento recién prescrito y otro que ya se toma.
Entornos múltiples
Pasar de un establecimiento de cuidados a otro (transición de cuidados), como por ejemplo pasar de un hospital a un centro de enfermería especializada, aumenta la probabilidad de que se produzcan errores en los cuidados. Si en el hospital se prescriben nuevos fármacos, estos pueden duplicar los efectos o interaccionar de forma negativa con los demás fármacos que la persona esté tomando. A veces, es posible omitir involuntariamente medicamentos prescritos con anterioridad y que se deberían seguir tomando. Aun cuando sea recomendable cambiar los fármacos, puede que estos cambios no sean comunicados a todos los profesionales de la salud involucrados, como por ejemplo al profesional de atención primaria.
Para evitar estos problemas, es conveniente que los centros sanitarios proporcionen una hoja de registro de los medicamentos cada vez que se produce un cambio de centro de atención y cuando se prescriban nuevos tratamientos o se modifiquen las indicaciones de tratamiento anteriores. El registro de fármacos facilita la conciliación de los tratamientos nuevos con los medicamentos que se están tomando o se han tomado anteriormente y evita que se dupliquen o se omitan tratamientos. Al cambiar de centros de atención, las personas de edad avanzada o sus cuidadores deben preguntar a los profesionales médicos si se ha tenido en cuenta la armonización de los medicamentos.
Si no están en un centro de atención, los ancianos y/o sus cuidadores deben hacer su propia armonización de los medicamentos. Es necesario elaborar una lista con los medicamentos actuales, así como una lista de los fármacos que previamente se han utilizado (y por qué se interrumpió su uso). Después de consultar con un nuevo médico o ser dado de alta o ser ingresado en un hospital u otro centro de atención, se debe comprobar si cualquiera de los fármacos recién prescritos están en estas listas. Si se detecta algo de lo siguiente, se debe hablar con el médico de inmediato:
Una receta duplicada de un medicamento que ya se está tomando
Una receta de un medicamento que previamente se había dejado de tomar
La ausencia de un fármaco que previamente se estaba tomando, pero que no está en la lista de los medicamentos actuales
Pedir una cita con el profesional de atención primaria poco después de salir del hospital o de otro centro de provisión de cuidados (como un centro de rehabilitación o un centro de enfermería especializado) siempre es una buena iniciativa. Las personas deben traer siempre consigo la lista de los medicamentos que están tomando y los envases en los que se encuentran. El profesional médico puede entonces revisar todos los medicamentos y las instrucciones recomendadas en el momento del alta.
Normas múltiples
El sistema sanitario tiene muchas normas respecto a la continuidad en la atención. Las normas pueden venir impuestas por el gobierno, las compañías de seguros o las organizaciones profesionales para el personal sanitario. Por ejemplo, algunas compañías de seguros limitan a qué hospital puede ir una persona. El profesional de atención primaria de esta persona, si no forma parte del personal de ese hospital, quizás no pueda proporcionarle atención allí. Además, muchos médicos de atención primaria ya no prestan atención en los hospitales o centros de rehabilitación. Como resultado, una persona en estas circunstancias puede ser tratado por nuevos médicos que no estén familiarizados con la historia clínica del paciente. Es importante para el paciente o el cuidador asegurarse de que se proporciona al nuevo médico toda la información pertinente.
Falta de acceso a los cuidados
La continuidad en la atención sanitaria puede verse interrumpida si no se tiene acceso a la asistencia sanitaria. Por ejemplo, algunas personas de edad avanzada pueden perder una cita de seguimiento por no disponer de medios de transporte. También es posible que no puedan acudir al profesional de la salud porque no dispongan de seguro médico y no puedan permitirse pagar la asistencia sanitaria.
Otros problemas
Los pacientes pueden olvidar o no ser conscientes de que tienen una cita con un profesional de la salud.
No todos los profesionales participan en la totalidad de los planes del Cuidado Controlado de Medicare (en EEUU). Antes de acudir a un nuevo profesional, las personas con planes de atención dirigida (Medicare Managed Care plans) deben verificar si ese profesional participa en su plan para no tener que afrontar costes inesperados.
Estrategias para mejorar la continuidad de la atención médica
Mejorar la continuidad en la atención sanitaria requiere esfuerzos por parte del sistema sanitario, de las personas que reciben los cuidados y de sus familiares.
El sistema de atención médica
Las instituciones de atención médica dirigida y algunos programas del gobierno para la asistencia sanitaria coordinan toda la atención médica, y así contribuyen a la continuidad de los cuidados. Además, el sistema de atención médica ha desarrollado varias estrategias para mejorar dicha continuidad. Algunos ejemplos son
Cuidados interdisciplinarios
Responsables de la atención geriátrica (también llamados gerentes de prestaciones médicas en algunos países)
Historia clínica digital
Cuidados interdisciplinarios
Los cuidados interdisciplinarios representan una forma coordinada de asistencia proporcionada por varios tipos de profesionales como médicos, enfermeras, farmacéuticos, dietistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y asistentes sociales. Estos profesionales hacen un esfuerzo consciente y organizado para comunicarse, colaborar y ponerse de acuerdo sobre el tipo de cuidado que se debe proporcionar. Los cuidados interdisciplinarios garantizan que las personas puedan desplazarse fácilmente y con seguridad de un establecimiento de atención a otro, y pasar de un profesional de la salud a otro. También están dirigidos a garantizar que cada problema sea tratado por el profesional más cualificado y que no se dupliquen los cuidados. Los cuidados interdisciplinarios no están disponibles en todas partes.
La interdisciplinariedad es importante cuando el tratamiento es complejo o cuando implica desplazarse de un centro asistencial a otro. Quienes tienen más probabilidades de beneficiarse de ella son las personas muy frágiles, las que sufren diversos trastornos, las que necesitan consultar a muchos profesionales de la salud y las que padecen efectos adversos de los fármacos.
Los diversos profesionales de la salud que atienden a una persona en particular forman su equipo interdisciplinario. Uno de estos profesionales, que puede ser el profesional de atención primaria, un trabajador social o un gestor de atención sanitaria, coordina los cuidados.
A veces los profesionales de la salud de un equipo interdisciplinario no trabajan juntos de manera regular (lo que se denomina un equipo a medida). Solo se conjuntan para satisfacer las necesidades de una persona en particular. En otras situaciones, existe un equipo establecido con los miembros que habitualmente trabajan juntos y que cuidan a muchas personas. Algunas residencias, hospitales y establecimientos de cuidados paliativos tienen equipos establecidos.
Los miembros del equipo discuten los planes de tratamiento y se informan entre sí sobre las variaciones del estado de salud de la persona, los cambios en el tratamiento y los resultados de las exploraciones y de los análisis. Se aseguran de que la documentación médica esté al día y que le acompañe en todo el sistema de atención médica. Tales esfuerzos contribuyen a hacer más fáciles y menos traumáticos los cambios de centros de asistencia o de profesionales de la salud. Además, es menos probable que las pruebas se repitan innecesariamente y que se cometan errores u omisiones en el tratamiento.
El equipo interdisciplinario también incluye a la propia persona, así como a los familiares y otros cuidadores. Para que los cuidados interdisciplinarios sean eficaces, estas personas deben participar activamente en la asistencia y deben comunicarse con el equipo de profesionales de la salud.
Responsables de la atención geriátrica (también llamados gerentes de prestaciones médicas en algunos países)
Los responsables de la atención geriátrica son especialistas que garantizan que una persona de edad avanzada reciba toda la ayuda y los cuidados necesarios. En su mayoría son asistentes sociales o enfermeras. Pueden formar parte de un equipo interdisciplinario. Los responsables de los cuidados geriátricos organizan los servicios necesarios y los supervisan. Por ejemplo, pueden coordinar las visitas domiciliarias de una enfermera o el trabajo de un asistente a domicilio para ayudar con la limpieza de la casa y la preparación de las comidas; también pueden localizar una farmacia que dispense los fármacos u organizar el transporte hasta y desde el consultorio médico. Los encargados de la atención geriátrica pueden formar parte del equipo de una organización sanitaria, como una clínica. Como alternativa, los pacientes y sus familias pueden contratarlos con una tarifa por hora, que no es reembolsada por Medicare.
Registro de historia clínica electrónica
El registro de historia clínica electrónica contiene información sobre la salud del paciente en formato digital. El propósito de un registro de historia clínica electrónica es permitir que todos los profesionales de la salud que atienden a una persona determinada puedan acceder a información precisa, actualizada, legible y completa sobre la persona en cualquier momento.
El registro de historia clínica electrónica normalmente contiene datos demográficos y personales (como la edad y el peso), el historial médico (incluyendo los signos vitales, los fármacos que está tomando, las alergias y el estado de vacunación), los resultados de las pruebas (de laboratorio y de diagnóstico por la imagen), e información sobre la facturación.
El registro de historia clínica electrónica puede mejorar la atención de las formas siguientes
Haciendo que la comunicación entre los diferentes profesionales que atienden al paciente sea más fácil y rápida
Disminuyendo los errores y omisiones ocasionados por la falta de información
Reduciendo el número de pruebas duplicadas
Reduciendo las demoras en el tratamiento
Permitiendo a la persona en cuestión el acceso a su propio historial médico y participar más plenamente en el cuidado de su propia salud.
No obstante, existen muchos sistemas de registro de historia clínica electrónica distintos. Los médicos y los hospitales a menudo no pueden leer los registros creados por médicos y hospitales que utilizan un sistema de información diferente. Además, la información contenida en el registro de historia clínica electrónica es tan exacta como lo son los datos que han sido introducidos previamente por los médicos y hay que tener en cuenta que el proceso de introducción de datos ocupa a menudo mucho tiempo. Cuando sea posible, las personas deben verificar la información contenida en su registro de historia clínica electrónica.
Personas que son objeto de atención
Las personas de edad avanzada y sus cuidadores (ya sean miembros de la familia, personas ajenas a la familia o ambos) pueden desempeñar un papel activo para ayudar a mejorar la continuidad de su cuidado. Por ejemplo, pueden aprender más sobre lo que puede interferir con la continuidad, cómo funciona el sistema sanitario y qué recursos (por ejemplo, los responsables de la atención geriátrica o trabajadores sociales) están disponibles para mejorar la continuidad de la atención sanitaria. Estar familiarizado con sus trastornos y los detalles de su plan de seguro de salud también pueden ayudar.
La participación activa se inicia con la comunicación; dando y recibiendo información. (véase Aprovechamiento óptimo de la visita médica) Es importante formular preguntas sobre un trastorno, un tratamiento u otros aspectos de la atención. Cuando las personas de edad avanzada requieren cuidados especiales o tienen alguna duda deben comunicarlo, ellas o sus familiares, a los profesionales de la salud. Por ejemplo, algunas personas de edad avanzada necesitan ayuda para entender qué fármacos están cubiertos por su plan de prescripción de medicamentos de Medicare (en Estados Unidos). También pueden necesitar ayuda para aprender a prevenir trastornos.
Las personas o sus familiares que participan activamente en la atención sanitaria de la persona afectada pueden ser proactivos. Por ejemplo, las personas de edad avanzada o sus cuidadores pueden establecer una relación permanente con al menos un profesional sanitario, por lo general el profesional de atención primaria, para reducir al mínimo los problemas generados por el hecho de ser atendidos por varios médicos. Los adultos mayores pueden comunicarse con su médico de atención primaria para comentar los cambios recientes acaecidos en su estado y en sus medicamentos, especialmente cuando un especialista ha establecido un nuevo diagnóstico o ha cambiado un régimen de tratamiento. Es posible que tengan que pedir a un profesional sanitario que llame a otro y hable con él para asegurarse de que la información se comunica de forma clara y de que el tratamiento es el adecuado.
Para las personas afectadas por un trastorno, la participación activa suele implicar llevar un estilo de vida saludable. Por ejemplo, las personas con hipertensión arterial pueden seguir una dieta cardiosaludable y realizar ejercicio físico de forma regular. Las personas afectadas también pueden controlar su estado de salud desde su domicilio. Por ejemplo, una persona con hipertensión puede medir regularmente su presión arterial, y una persona diabética puede medir su nivel de azúcar en sangre.
Guardar una copia de la documentación médica contribuye a participar en sus propios cuidados médicos (véase también Acceso al historial médico). A menudo pueden conseguir una copia del informe de su profesional de atención primaria. Guardar una copia del informe médico es eficaz como referencia informativa sobre los trastornos actuales, los fármacos utilizados, las pruebas y los tratamientos realizados, además de los pagos efectuados. Esta información también es útil cuando es necesario explicar un problema a otros profesionales de la salud. Se han diseñado ficheros, carpetas, programas informáticos y programas de internet con esa finalidad. Además, muchos consultorios médicos proporcionan portales seguros y en línea a los que las personas pueden acceder para ver sus resultados de laboratorio, la información sobre las recetas y los resúmenes de las visitas al consultorio.
Cuando se requiere más de un profesional de la salud, las personas pueden mantener sus propios registros de la atención recibida, incluyendo el tipo y la fecha de los exámenes médicos y procedimientos, y una lista de sus diagnósticos (véase la barra lateral ¿Qué debe incluirse en un registro médico personal?). Como mínimo, las personas deben llevar un registro de todos los medicamentos (de prescripción y de venta libre) que están tomando, además de las dosis y la razón por la que los toman. Deben llevar este registro con ellos cada vez que visiten a un médico.
Cuando una persona acude al hospital o visita a un nuevo profesional de la salud, debe asegurarse de que se haya recibido la documentación médica.
Es importante, además, adquirir todos los fármacos (de prescripción y de venta libre) en una misma farmacia, o de un solo proveedor de correo, y conocer al farmacéutico. Las personas de edad avanzada pueden pedir información a su farmacéutico acerca de los fármacos que están tomando, y pedirle envases fáciles de abrir y etiquetas fáciles de leer.
