Los tumores ováricos benignos incluyen quistes funcionales (p. ej., quistes del cuerpo lúteo) y neoplasias (p. ej., teratomas benignos). La mayoría son asintomáticos; algunas causan dolor pélvico. La evaluación incluye el examen pélvico, la ecografía transvaginal, y a veces la medición de los marcadores tumorales. El tratamiento varía según el tipo de masa; se indica cirugía con quistectomía u ooforectomía si la masa es sintomática o se sospecha cáncer.
Los quistes ováricos u otras masas ováricas son un problema ginecológico frecuente. Los quistes funcionales, que se desarrollan como parte del ciclo menstrual, son comunes y suelen resolverse sin tratamiento. Puede ser necesario extirpar quirúrgicamente los tumores sintomáticos o que no se resuelven para tratarlos y controlarlos en busca de cáncer de ovario.
Quistes ováricos funcionales
Hay 2 tipos de quistes funcionales:
Quistes foliculares: estos quistes se desarrollan a partir de los folículos de Graaf (sacos llenos de líquido que contienen ovocitos y se encuentran en los ovarios).
Quistes del cuerpo lúteo: se desarrollan a partir del cuerpo lúteo (que proviene del folículo dominante después de la ovulación). Puede haber un sangrado dentro de la cavidad del quiste, lo que distiende la cápsula del ovario, que puede romperse y derramar su contenido en el peritoneo.
La mayoría de los quistes funcionales tienen < 1,5 cm de diámetro; pocos exceden los 5 cm. En general, los quistes funcionales resuelven espontáneamente en días o semanas.
El síndrome de ovarios poliquísticos se define habitualmente como un síndrome clínico, no por la presencia de quistes ováricos. Pero en general, los ovarios contienen varios quistes foliculares de 2 a 6 mm y a veces tienen quistes más grandes con células atrésicas.
Tumores benignos de ovario
Los tumores ováricos benignos en general crecen lentamente y rara vez se malignizan. Incluyen las siguientes:
Teratomas benignos (maduros): estos tumores son tumores de células germinales; también se llaman quistes dermoides porque, aunque derivan de las 3 capas de células germinales, consisten principalmente en tejido ectodérmico.
Fibromas: estos tumores de tejido conectivo de crecimiento lento suelen medir < 7 cm de diámetro.
Cistadenomas: estos tumores son más comúnmente serosos o mucinosos.
Signos y síntomas de las masas ováricas benignas
La mayoría de los quistes funcionales y los tumores benignos son asintomáticos, pero algunos causan dolor pélvico sordo o agudo intermitente o, con escsa frecuencia, dispareunia profunda.
Los quistes hemorrágicos del cuerpo lúteo pueden ocasionar dolor o signos de peritonitis, en especial cuando se rompen. Ocasionalmente, puede haber un dolor abdominal intenso por una torsión anexial de un quiste o una tumoración, en general > 4 cm.
En raras ocasiones, los fibromas de ovario se asocian con ascitis y derrame pleural; esta tríada de hallazgos se denomina síndrome de Meigs.
Diagnóstico de las masas ováricas benignas
Ecografía transvaginal
A veces, pruebas para la determinación de marcadores tumorales
Las masas suelen detectarse incidentalmente durante el examen pélvico o en estudios de diagnóstico por imágenes, pero pueden ser sugeridas por los signos y los síntomas.
Se realiza una prueba de embarazo para excluir un embarazo ectópico o una amenaza de aborto en una paciente con dolor pélvico o sangrado uterino anormal.
La ecografía transvaginal suele ser la prueba de primera línea para confirmar el diagnóstico.
Las masas que tienen características radiológicas compatibles con cáncer (p. ej., componentes quísticos y sólidos mixtos, excrecencias superficiales, aspecto multilocular, tabiques gruesos, forma irregular) o que se acompañan de ascitis, requieren una interconsulta con un especialista y su resección.
Se realizan pruebas de marcadores tumorales si se sospecha cáncer de ovario. El CA 125 suele medirse en mujeres posmenopáusicas con un tumor ovárico, pero su uso en mujeres premenopáusicas requiere juicio clínico. Este y otros marcadores tumorales no son fiables para el diagnóstico porque carecen de sensibilidad, especificidad y valores predictivos adecuados. Por ejemplo, los valores de los marcadores tumorales pueden estar falsamente elevados en mujeres que tienen endometriosis, fibromas uterinos, peritonitis, colecistitis, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, o varios tipos de cáncer. Los marcadores tumorales se utilizan mejor para controlar la respuesta al tratamiento en pacientes con cáncer de ovario confirmado
Tratamiento de las masas ováricas benignas
Monitorización con ecografía transvaginal en serie para quistes seleccionados
Algunas veces, cirugía (quistectomía u ooforectomía)
Muchos quistes funcionales < 5 cm se resuelven sin tratamiento; la ecografía seriada se realiza para documentar esta resolución. Si las mujeres asintomáticas en edad reproductiva tienen masas anexiales quísticas simples de pared delgada que miden entre 5 y 8 cm (en general foliculares) sin características de la imagen de cáncer, la conducta expectante con ecografías (p. ej., cada 6 a 8 semanas) seriadas resulta apropiado.
Los tumores benignos requieren tratamiento. Las masas con características radiológicas de cáncer requieren laparoscopia o laparotomía exploradora y resección.
Si es técnicamente factible, los cirujanos intentan preservar los ovarios (p. ej., mediante quistectomía).
La ooforectomía se realiza en los siguientes casos:
Fibromas que no pueden extirparse mediante quistectomía
Cistadenomas
Teratomas quísticos > 10 cm
Otros tipos de quistes que no pueden separarse quirúrgicamente del ovario
En las mujeres posmenopáusicas, la mayoría de los quistes o tumores, especialmente si son > 5 cm
Conceptos clave
Los quistes ováricos y los tumores benignos del ovario son problemas ginecológicos frecuentes.
Los quistes funcionales, que se desarrollan como parte del ciclo menstrual, tienden a ser pequeños (por lo general < 1,5 cm de diámetro), aparecen en la mujer premenopáusica y se resuelven espontáneamente.
Los quistes funcionales y los tumores benignos suelen ser asintomáticos, pero a veces causan dolor pélvico sordo o agudo.
Se deben extirpar los tumores que tienen características radiológicas compatibles con cáncer (p. ej., componentes quísticos y sólidos, excrecencias en la superficie, aspecto multilocular, forma irregular) o que se acompañan de ascitis.
Extirpar ciertos quistes y tumores benignos, incluyendo quistes que no se resuelven espontáneamente.
