Una uña encarnada es la incurvación o compresión del borde de la uña en el pliegue adyacente.
(Véase también Uña encarnada.)
Indicaciones del tratamiento de una uña encarnada
Inflamación y/o infección alrededor de la uña encarnada
Confirme que los tejidos blandos periungueales (pliegue ungueal) en realidad se extiendan sobre la parte lateral de la uña del pie. (De lo contrario, considerar diagnósticos alternativos como trauma, gota, paroniquia, o celulitis.)
Contraindicaciones para el tratamiento de una uña encarnada
Ninguna
Complicaciones del tratamiento de una uña encarnada
Hiperqueratosis, edema o eritema del pliegue ungueal
Infección
Crecimiento de una nueva uña
Quiste de inclusión
Equipo para el tratamiento de una uña encarnada
Solución de limpieza, como povidona yodada o clorhexidina
agujas de calibres 21 y 25
Jeringa de 10 mL
Anestésico local como lidocaína al 1%
Torniquete pequeño de goma
Vendaje elástico o de gasa lo suficientemente pequeño para rodear el dedo del pie
Cortauñas con punta, tijeras de punta aguda o bisturí número11
Fórceps o pinzas hemostáticas
Franjas para el cierre de las heridas, drenaje quirúrgico de 2 a 3 mm de diámetro cortado a lo largo, o una compresa de algodón
Barras de nitrato de plata, solución de fenol al 1% o solución de hidróxido de sodio al 10%
Pomada antibiótica sin neomicina
Vendaje no oclusivo
Guantes estériles o no estériles
Posicionamiento para el tratamiento de una uña encarnada
Por lo general, con el paciente acostado en decúbito supino o sentado y la pierna afectada estirada y bien apoyada
Descripción paso a paso del tratamiento de una uña encarnada
Se pueden realizar varios procedimientos. Algunos solo separan y aíslan el pliegue ungueal de la uña (entablillar la uña). Otros extirpan parte de la uña, ya sea el margen lateral, o un segmento de la uña en forma de espiga (espícula) que crece adyacente al margen lateral; las espículas pueden desarrollarse como complicación del tratamiento o espontáneamente. A veces, se retira el tejido del pliegue ungueal. La eliminación de toda la uña ya no se considera beneficiosa.
Para todos los procedimientos
Limpiar el sitio con yodopovidona o solución de clorhexidina.
Hacer un bloqueo digital para anestesiar completamente el dedo del pie.
Aplicar un torniquete en la base del dedo del pie para controlar el sangrado.
Determinar la extensión del tratamiento sobre la base del grado de inflamación o infección local de los tejidos blandos.
Si la inflamación es mínima, considere ferulizar la uña o retirar solo una espícula de la uña.
Si la inflamación es más extensa o se debe a una infección (particularmente crónica) o a dolor intenso, se extirpa parte de la uña.
Para entablillar la uña
Eleve el borde lateral de la uña con pinzas o una pinza hemostática.
Inserte una torunda de algodón (para la inflamación leve), una tira de gasa (para la inflamación moderada), o una tira de 1 cm de largo de un drenaje quirúrgico de 2 a 3 mm de diámetro debajo del borde lateral de la uña.
Inserte tiras de gasa y material de drenaje quirúrgico, oblicuamente debajo del ángulo de la uña con un movimiento de corte hacia adelante y hacia atrás hasta que el ángulo esté lo suficientemente elevado y quede por debajo de toda la longitud de la uña.
Cerrar con una cinta alrededor del dedo del pie.
Para eliminar una espícula de la uña
Si es necesario, elevar la espícula ungueal con pinzas o una pinza hemostática.
Use el separador de uñas o una tijera de punta afilada para cortar longitudinalmente entre la espícula y la lámina ungueal continuando a través del origen de la espícula, a una distancia aproximada de ⅓ a ½ del camino entre el borde inferior de la cutícula y la base de la uña.
Gire la espícula ungueal del lecho ungueal con una pinza o pinza hemostática.
Eliminar los restos del pliegue ungueal.
Controlar el sangrado con nitrato de plata.
Si hay un absceso, drenar todo el pus, irrigar cualquier cavidad y cubrir el dedo del pie.
Para extirpar toda o parte de la parte principal de la uña del pie
Use el separador de uñas o tijeras de punta afilada para elevar los 3 a 4 mm laterales del borde afectado de la uña del lecho ungueal. Se avanza el separador o la punta de las tijeras paralelo al lecho ungueal hasta el pliegue ungueal proximal (cutícula).
Corte la uña en sentido longitudinal para separar el segmento elevado, asegurándose de cortar también la parte de la uña debajo de la cutícula.
Tome el segmento de uña con pinzas o la parte posterior de una pinza hemostática cerca de la raíz y rote la raíz del segmento hacia el resto de la uña, de modo de liberar finalmente el pliegue ungueal y la cutícula.
Se debe retraer con delicadeza el pliegue ungueal y limpiar la dermis o la epidermis de cualquier detrito oculto. Aplicar una barra de nitrato de plata para controlar cualquier sangrado.
Considere la posibilidad de aplicar nitrato de plata en el lecho ungueal expuesto y el tejido de granulación durante 2 minutos porque esto tiende a prevenir el nuevo crecimiento de la uña.
Si está disponible, considere la aplicación de hidróxido de sodio al 10% (durante 1 a 2 minutos) o solución de fenol al 1% con hisopos (3 aplicaciones, cada una de aproximadamente 30 segundos, o una sola aplicación de 5 minutos) en el lecho ungueal expuesto para inhibir el crecimiento de las uñas.
Cuidados postoperatorios para el tratamiento de una uña encarnada
Cubrir el área con ungüento antibiótico y un vendaje no adherente.
Para las uñas entablilladas, haga que el paciente lave la herida diariamente y vuelva a aplicar el vendaje según sea necesario. Retire la férula cuando la inflamación se haya resuelto y la uña ya no afecte el tejido periungueal.
Si se ha eliminado parte de la uña o una espícula, indíquele al paciente que sumerja el dedo del pie en agua tibia 2 o 3 veces al día, repare la piel y evite los productos químicos agresivos.
Vuelva a inspeccionar el dedo del pie en 2 a 3 días en busca de signos de infección, posiblemente antes en los pacientes de alto riesgo (p. ej., aquellos con diabetes, neuropatía, y/o enfermedad vascular periférica).
Si el problema no se ha resuelto, derivar para la atención podológica definitiva.
Indique a los pacientes que usen zapatos menos estrechos y que corten la uña en forma recta.
Advertencias y errores comunes durante el tratamiento de una uña encarnada
Asegúrese de cortar hasta la base de la uña para que no quede uña debajo de la cutícula; no hacerlo puede permitir la formación de espículas y la inflamación recurrente.
Asegúrese de usar un torniquete; de lo contrario, el sangrado puede oscurecer el campo.
Busque osteomielitis en pacientes con uñas encarnadas recurrentes, disfunción circulatoria, neuropatía y/o diabetes.
Recomendaciones y sugerencias para el tratamiento de una uña encarnada
Si no se cuenta con un cortador de uñas, utilice una tijera de punta afilada, pero mantenga la presión hacia arriba mientras corta la uña para minimizar la lesión del lecho ungueal. Alternativamente, utilice un dispositivo de cauterización eléctrico desechable para cortar la uña después de ablandarla sumergiendo el dedo del pie en agua jabonosa tibia.
