Los desgarros del tendón rotuliano o de Aquiles (roturas) a menudo suelen ser el resultado de una dorsiflexión del tobillo, sobre todo cuando el tendón está tenso. El diagnóstico se realiza mediante el examen y, a veces, la RM. El tratamiento es entablillado en flexión plantar y derivación inmediata a un cirujano ortopédico; la reparación quirúrgica puede ser necesaria.
(Véase también Generalidades sobre esguinces y otras lesiones de tejidos blandos).
Los desgarros del tendón de Aquiles son comunes. Por lo general ocurren durante la carrera o saltando y son más comunes entre los hombres y los atletas de mediana edad. Rara vez, el tendón de Aquiles se desgarra de manera espontánea en personas que ingieren antibióticos fluoroquinolonas o corticosteroides.
Los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles) pueden ser parciales o completos.
Signos y síntomas de desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles)
El dolor en la pantorrilla distal torna dificultoso el caminar, sobre todo cuando la rotura es completa. La pantorrilla puede inflamarse y presentar hematomas.
Los desgarros completos pueden producir un defecto palpable y generalmente ocurren 2 a 6 cm proximal a la inserción del tendón.
Diagnóstico de los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles)
Evaluación clínica
A veces, RM o ecografía
El diagnóstico de desgarro del tendón calcáneo es clínico (1). La capacidad del paciente para flexionar el tobillo no descarta un desgarro.
Si los médicos sospechan un desgarro del tendón calcáneo, se pueden realizar 3 pruebas principales para ayudar a confirmar el diagnóstico.
En la prueba de Thompson (prueba de compresión de la pantorrilla), el paciente se coloca en decúbito prono y el técnico comprime la pantorrilla para desencadenar la flexión plantar. Los resultados incluyen los siguientes:
Si el desgarro es completo, la flexión plantar del tobillo está ausente o disminuida.
Si el desgarro es parcial, los resultados a veces son normales, por lo que estos desgarros suelen pasar inadvertidos.
La prueba de Matles se usa para evaluar la tensión en reposo. El paciente está en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° para acortar el gastrocnemio. Se comparan los pies del paciente. Los resultados incluyen los siguientes:
Si el tendón calcáneo está intacto, se produce una flexión plantar del tobillo de 20 a 30°.
Si el tendón calcáneo está desgarrado, el pie cae a una posición neutra.
La prueba de Matles es 88% sensible y 85% específica para los desgarros.
Para la palpación de la brecha tendinosa, se le pide al paciente que se pare en la pierna afectada (si es posible). Luego, el médico palpa suavemente el trayecto del tendón calcáneo y siente una brecha; un espacio indica que el tendón está roto.
El examen físico es más sensible que la RM para detectar una rotura del tendón calcáneo (2). Un estudio de pacientes con rotura del tendón calcáneo (2012) encontró que si las 3 pruebas (Thompson, Matles, palpación de la brecha) son positivas, la sensibilidad para una rotura del tendón es del 100%. De acuerdo con las pautas de la American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), el diagnóstico de una rotura requiere solo una de las siguientes (3):
2 de estas 3 pruebas son positivas.
Una de las pruebas es positiva y la flexión plantar del tobillo se debilita.
La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia para confirmar desgarros tendinosos o para diferenciar entre desgarros parciales y completos cuando se requieren estudios por imágenes. La precisión diagnóstica parece elevada cuando la realizan operadores con experiencia.
Referencias del diagnóstico
1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801
2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y
3. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline. J Am Acad Orthop Surg 18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007
Tratamiento de los desgarros del tendón de Aquiles
Entablillado en flexión plantar
Derivación inmediata al ortopedista
En ocasiones reparación quirúrgica
El tratamiento inicial de los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles) consiste en entablillar con el tobillo en flexión plantar y la derivación inmediata a un cirujano ortopédico.
Es un tema controvertido si los desgarros de tendón deben tratarse quirúrgicamente.
El tratamiento puede implicar una férula posterior del tobillo con el tobillo en flexión plantar durante 4 semanas y la evitación de la carga de peso.
