(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
El hueso crece a medida que se añade tejido en el disco fisario (placa de crecimiento), que está delimitado por la metáfisis proximalmente y por la epífisis distalmente (véase figura Clasificación de Salter-Harris de las fracturas del disco fisario [placa de crecimiento]). La edad de cierre de la placa de crecimiento e interrupción del crecimiento óseo varía según el hueso, aunque en general está cerrada en todos los huesos a la edad de 20 años (véase figura Discos epifisiales [placas de crecimiento]).
Antes del cierre, la placa de crecimiento es la zona más frágil del hueso y por ello se rompe con frecuencia. Las fracturas de la placa de crecimiento pueden extenderse hacia la metáfisis y/o epífisis; los diferentes tipos se clasifican por el sistema de Salter-Harris. El riesgo de crecimiento con discapacidad aumenta a medida que las fracturas progresan de tipo I al tipo V. En Inglés, una regla nemotécnica útil para los tipos es SALTR:
Tipo I: S = Recta (Straight) (la línea de fractura atraviesa recta la placa de crecimiento)
Tipo II: A = Above (encima) (la línea de fractura se extiende por encima o fuera de la placa de crecimiento)
Tipo III: L = Lower (inferior) (la línea de fractura se extiende por debajo de la placa de crecimiento)
Tipo IV: T = a Través (la línea de fractura se extiende a través de la metáfisis, la placa de crecimiento, y la epífisis)
Tipo V: R = Rammed (la placa de crecimiento ha sido aplastada)
Los niños con lesiones que involucran la epífisis, así como la placa de crecimiento (Salter-Harris tipos III y IV), o que comprimen la placa de crecimiento (Salter-Harris tipo V), tienden a tener un peor pronóstico.
Clasificación de Salter-Harris de las fracturas del disco fisario (placa de crecimiento)
Los tipos I al IV son separaciones fisiarias; la placa de crecimiento está separada de la metáfisis. El tipo II es el más común y el tipo IV, el menos común. |
Discos epifisiales (placas de crecimiento)
Los primeros números son la edad en que la osificación aparece por primera vez en la radiografía; los números entre paréntesis son la edad en que se produce la unión. |
Diagnóstico de las fracturas diafisarias pediátricas
Radiografías
Las fracturas de la placa de crecimiento se sospechan en niños que tienen dolor e inflamación localizada sobre la placa de crecimiento o que no pueden mover o colocar peso sobre el miembro afectado.
El método diagnóstico de elección es la radiografía simple. Si los resultados son dudosos, puede ser útil la comparación con radiografías del lado contralateral. A pesar del uso de proyecciones con fines comparativos, las radiografías pueden parecer normales en los tipos Salter-Harris I y V. Si las radiografías parecen normales, pero se sospecha una fractura de la placa de crecimiento, se asume que los pacientes tienen una fractura. Se coloca una férula o un yeso, y los pacientes se reexaminan después de varios días. Dolor y sensibilidad continúa sugieren una fractura de la placa de crecimiento.
Tratamiento de las fracturas diafisarias pediátricas
La reducción cerrada (si es necesaria) y la inmovilización o la reducción abierta con fijación interna (RAFI), dependiendo de la fractura
Dependiendo de la fractura particular, la reducción cerrada suele resultar suficiente para las fracturas de Salter-Harris tipos I y II, mientras que a menudo se precisa una RAFI en las de tipos III y IV.
Los enfermos con lesiones de tipo V deben ser remitidos a un ortopeda pediátrico, porque casi siempre se producen alteraciones del crecimiento.
Conceptos clave
Debido a que la placa de crecimiento es más frágil en los niños, a menudo se rompe antes de que otras estructuras de estabilización (p. ej., los principales ligamentos).
El pronóstico tiende a ser peor en los niños con Salter-Harris tipo III, IV, y V que para aquellos con tipos I y II.
Considere la posibilidad de realizar radiografías comparativas del lado sano si se sospecha una fractura que no es visible en las radiografías del lado lesionado.
A menudo se precisa una cirugía de reducción abierta y fijación interna (RAFI) para las fracturas de Salter-Harris tipos III y IV.
