- Generalidades del envenenamiento
- Envenenamiento de peces y mariscos venenosos
- Envenenamiento con hongos
- Envenenamiento con plantas
- Envenenamiento con paracetamol
- Envenenamiento con aspirina y otros salicilatos
- Envenenamiento con hierro
- Envenenamiento con plomo
- Ingestión de cáusticos
- Envenenamiento con organofosforados y carbamatos
- Envenenamiento con hidrocarburos
- Envenenamiento con monóxido de carbono
- Síntomas y tratamiento de venenos específicos
El envenenamiento con hidrocarburos (p. ej., gasolina, queroseno, disolventes) puede producirse por ingestión o inhalación. La ingestión, más común entre niños < 5 años, puede producir neumonitis aspirativa. La inhalación, más usual entre los adolescentes, puede provocar fibrilación ventricular, en general sin síntomas de advertencia. El diagnóstico de neumonitis se establece mediante examen físico, radiografía de tórax y oximetría. El vaciado gástrico está contraindicado porque la aspiración es un riesgo. El tratamiento es sintomático.
(Véase también Generalidades del envenenamiento.)
La ingestión de hidrocarburos, como los destilados del petróleo (p. ej., gasolina, queroseno, aceite mineral, aceite de lámparas, disolventes de pintura), origina efectos sistémicos mínimos, pero la aspiración puede ocasionar una neumonitis por aspiración grave. El potencial tóxico depende principalmente de la viscosidad, medida en viscosidad universal Saybolt (SSU) en segundos. Los hidrocarburos líquidos con baja viscosidad (SSU < 60), como la gasolina y las esencias minerales, pueden diseminarse rápidamente en un área grande y son más propensos a causar una neumonitis aspirativa que los hidrocarburos con SSU > 60, como el alquitrán.
Pueden ocurrir complicaciones sistémicas si los hidrocarburos se ingieren en grandes cantidades. Si se absorben sistémicamente, pueden causar toxicidad hepática o en el sistema nervioso central (SNC), lo que es más probable con los hidrocarburos halogenados (p. ej, tetracloruro de carbono, tricloroetileno).
Tolueno ingestión crónica puede causar toxicidad en el sistema nervioso central a largo plazo, caracterizado por periventricular, occipital, y la destrucción talámico.
La inhalación recreativa de hidrocarburos halogenados (p. ej., pegamentos o gomas, pinturas, solventes, limpiadores en spray, gasolina, hidrocarburos e hidrofluorocarbonos usados como propelentes de aerosoles, véase Solventes volátiles), llamada "resoplar" o "bolsear", es común entre los adolescentes. Puede causar euforia y cambios en el estado mental y sensibilizar el corazón a las catecolaminas endógenas. Pueden producirse arritmias ventriculares fatales; en general, aparecen sin palpitaciones premonitorias u otras advertencias, a menudo cuando los pacientes se asustan o son perseguidos ("muerte súbita por inhalación") (1).
Referencia
1. Jolliff HA, Fletcher E, Roberts KJ, et al. Pediatric hydrocarbon-related injuries in the United States: 2000-2009. Pediatrics. 2013;131(6):1139-1147. doi:10.1542/peds.2012-3913
Signos y síntomas del envenenamiento con hidrocarburos
Después de ingerir incluso una cantidad muy pequeña de hidrocarburos líquidos, los pacientes inicialmente tosen, se atragantan y pueden vomitar. Los niños pequeños pueden presentar cianosis, contener el aliento y toser persistentemente. Los niños mayores y los adultos pueden informar ardor de estómago.
La neumonitis aspirativa causa hipoxia y distrés respiratorio. Los signos y síntomas de neumonitis pueden aparecer pocas horas antes de que sean visibles los infiltrados en las radiografías. La absorción sistémica sustancial, especialmente de los hidrocarburos halogenados, puede causar letargia, coma y convulsiones. Por lo general, la neumonitis no fatal resuelve en 1 semana; la ingestión de aceite mineral o de lámpara en general lo hace en 5 o 6 semanas.
En general, las arritmias aparecen antes de la consulta y no es probable que recurran después, a menos que el paciente se agite mucho.
El uso a largo plazo de hidrocarburos inhalatorios puede causar toxicidades multisistémicas, que involucran el SNC y el periférico, el hígado, el riñón, el corazón y la médula ósea.
Diagnóstico de envenenamiento con hidrocarburos
Radiografía de tórax y oximetría realizadas aproximadamente 6 horas después de la ingestión
A veces electrolitos séricos y pruebas hepáticas
A veces, RM
Si los pacientes están confundidos y no pueden proporcionar los antecedentes, la exposición a hidrocarburos puede sospecharse si su aliento o sus ropas tienen olor o si se encuentra el envase cerca de ellos. Los residuos de pintura en las manos pueden sugerir aspiración reciente de ese producto.
El diagnóstico de neumonitis por aspiración se realiza por los signos y síntomas y por radiografía de tórax y oximetría, que se realizan unas 6 h después de la ingestión o antes si los síntomas son graves. Si se sospecha una insuficiencia respiratoria, deben medirse los gases en sangre arterial. La ingestión aguda de hidrocarburos causa principalmente depresión del SNC y coma. La exposición crónica a ciertos hidrocarburos (n-hexano, MnBK) causa una neuropatía periférica desmielinizante. La fuerza se ve gravemente afectada, pero la sensibilidad y los reflejos pueden estar mínimamente afectados.
Deben evaluarse los electrolitos junto con las enzimas hepáticas y las de función renal en caso de exposición a hidrocarburos halogenados o exposición crónica a cualquier hidrocarburo.
Toxicidad del sistema nervioso central se diagnostica mediante un examen neurológico y la RM. Los principales hallazgos de la RM incluyen atrofia, hiperintensidad de la sustancia blanca y los ganglios basales en la imagen ponderada en T2 e hipointensidad talámica en la imagen ponderada em T2.
Tratamiento del envenenamiento por hidrocarburos
Eliminación de la ropa contaminada y descontaminación externa
Tratamiento de sostén
El vaciado gástrico está contraindicado.
Cualquier ropa contaminada debe retirarse y lavarse la piel. (ADVERTENCIA: el vaciado gástrico, que aumenta el riesgo de aspiración, está contraindicado). El carbón activado tiene efectividad limitada y no se recomienda. Los pacientes que no tienen una neumonitis aspirativa u otros síntomas después de 4 a 6 h son dados de alto. Aquellos con síntomas son internados y tratados con medidas sintomáticas; los antibióticos y los corticosteroides no están indicados.
Las alteraciones electrolíticas, en particular la hipopotasemia, deben corregirse antes del alta.
Proporcionar ACLS estándar a los pacientes con fibrilación ventricular por exposición a hidrocarburos con uso cauteloso de epinefrina debido a la preocupación por la sensibilización del miocardio.
Perlas y errores
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