Fármacos usados para tratar la incontinencia
Medicamentos | Mecanismos | Comentarios |
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Incompetencia del tracto de salida en la incontinencia de esfuerzo | ||
Duloxetina | Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina de acción central | La duloxetina aumenta el tono del músculo estriado del esfínter urinario. Parece ser eficaz, pero la experiencia con su uso es limitada. |
Imipramina | Antidepresivo tricíclico, anticolinérgico y agonista alfa-adrenérgico | La imipramina es útil para la nicturia y para la incontinencia mixta causadas por la hiperactividad del detrusor y la incompetencia del tracto de salida vesical. Aceptable como terapia adyuvante temporaria para reducir la enuresis en niños ≥ 6 años. |
Seudoefedrina | Efectos agonistas alfa-adrenérgicos | La seudoefedrina estimula la contracción del músculo liso uretral. Los efectos adversos incluyen insomnio, ansiedad y, en varones, retención urinaria. No se recomienda para pacientes con trastornos cardíacos, hipertensión, glaucoma, diabetes, hipertiroidismo o hiperplasia prostática benigna. |
Obstrucción del tracto de salida en varones con incontinencia de urgencia o por rebosamiento | ||
Alfuzosina | Bloqueo alfa-adrenérgico | En varones, los bloqueantes alfa-adrenérgicos alivian los síntomas de obstrucción, pueden reducir el volumen residual posmicción y la resistencia a la salida, y pueden incrementar la velocidad del flujo urinario. Los efectos aparecen después de días o semanas. Los efectos adversos incluyen hipotensión, fatiga, astenia y mareos. |
Doxazosina | ||
Prazosina | ||
Silodosina | ||
Tamsulosina | ||
Terazosina | ||
Dutasterida | Inhibición de la 5 alfa-reductasa | La dutasterida y la finasterida reducen el tamaño de la próstata y los síntomas de obstrucción, así como la necesidad de resección transuretral de las glándulas prostáticas > 50 g. Los efectos adversos son mínimos y consisten en disfunciones sexuales (p. ej., disminución de la libido, disfunción eréctil). |
Finasterida | ||
Tadalafilo | No establecida | El tadalafilo también se usa para tratar la disfunción eréctil. De ser posible, no se debe utilizar en pacientes que toman nitratos o bloqueantes alfa-adrenérgicos. |
Hiperactividad del detrusor en incontinencia de urgencia o de esfuerzo* | ||
Darifenacina | Efectos anticolinérgicos, selectivos Antagonismo muscarínico M3 | Los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina, pero menos graves debido a su selectividad por la vejiga. |
Diciclomina | Relajación del músculo liso, efectos anticolinérgicos (antimuscarínicos) | La diciclomina no ha sido bien estudiada. |
Fesoterodina | Efectos anticolinérgicos, antagonista muscarínico M3 selectivo | Este profármaco tiene el mismo metabolito activo que la tolterodina. La dosis no debe superar los 4 mg 1 vez al día en los pacientes con alteraciones renales. Los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina. |
Flavoxato | Relajación del músculo liso, efectos anticolinérgicos (antimuscarínicos) | Suele ser ineficaz. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, sequedad en la boca y visión borrosa. Los efectos adversos son tolerables con dosis de hasta 1.200 mg/día. |
Hiosciamina | Efectos anticolinérgicos | La hiosciamina no se ha estudiado bien. |
Imipramina | Antidepresivo tricíclico, anticolinérgico y agonista alfa-adrenérgico | La imipramina es útil para la nicturia y para la incontinencia mixta causadas por la hiperactividad del detrusor y la incompetencia del tracto de salida vesical. |
Mirabegron | Agonista beta-3 adrenérgico | El mirabegron se utiliza para tratar la vejiga hiperactiva (urgencia con o sin incontinencia de urgencia, y por lo general con polaquiuria). Puede aumentar la presión arterial. |
Vibegron | Agonista beta-3 adrenérgico | El vibegron se utiliza para tratar la vejiga hiperactiva (urgencia con o sin incontinencia de urgencia, y por lo general con polaquiuria). Si se desarrolla retención urinaria, se debe suspender el vibegron. |
Onabotulinumtoxin A (producto de la toxina botulínica) | Bloqueo de la trasmisión neuromuscular por unión a los sitios del receptor en las terminales nerviosas e inhibición de la liberación de acetilcolina | La onabotulinumtoxin A se inyecta cistoscópicamente. Se utiliza para tratar a adultos con vejiga hiperactiva o incontinencia de urgencia neurogénica, si tienen una respuesta inadecuada o no toleran los fármacos anticolinérgicos. |
Oxibutinina | Relajación del músculo liso; efectos anticolinérgico, antimuscarínico no selectivo y anestésico local | La oxibutinina es el fármaco más eficaz utilizado para tratar la hiperactividad del detrusor que causa incontinencia de urgencia o de esfuerzo. La eficacia puede incrementarse con el tiempo. Los efectos adversos son anticolinérgicos (p. ej., boca seca, estreñimiento), pueden interferir en el cumplimiento del tratamiento y empeorar la incontinencia. Los efectos adversos son menos graves en las formas de liberación prolongada y transdérmica. |
Propantelina | Efectos anticolinérgicos | La propantelina ha sido reemplazada por fármacos más nuevos con menos efectos adversos. Debe tomarse con el estómago vacío. |
Solifenacina | Efectos anticolinérgicos, antagonismo muscarínico selectivo M1 y M3 | Los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina, pero menos graves debido a su selectividad por la vejiga. |
Tolterodina | Efectos anticolinérgicos, antagonista muscarínico M3 selectivo | La eficacia y los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina, pero la experiencia de uso a largo plazo es limitada. Como se dirige a receptores M3, los efectos adversos son menos graves que los de la oxibutinina. Debe reducirse la dosis en pacientes con compromiso renal grave. |
Trospio | Efectos anticolinérgicos | Los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina. Debe reducirse la dosis en pacientes con compromiso renal grave. |
Hipoactividad del detrusor en incontinencia por rebosamiento | ||
Betanecol | Efectos colinérgicos | El betanecol suele ser ineficaz. Los efectos adversos son enrojecimiento cutáneo, taquicardia, cólicos abdominales y malestar. |
*Otros procedimientos quirúrgicos de la próstata rara vez causan incontinencia establecida. | ||