Canulación percutánea de la vena subclavia

El hisopado con clorhexidina se utiliza para realizar una preparación estéril de la pared torácica anterior derecha. Se desplaza el hisopo con movimientos hacia adelante y hacia atrás para preparar una gran área de la pared torácica anterior y el hombro derecho.

Luego se aplica un paño estéril sobre la zona. Este campo estéril cubre toda la camilla.

Ahora se usa una solución fisiológica estéril para enjuagar los tres puertos de un catéter de triple vía. Se pueden cambiar los capuchones normales del catéter de triple vía por capuchones sin aguja. Los tapones sin aguja se aplican en el puerto blanco y en el puerto azul del catéter de triple vía. No se aplica el capuchón sin aguja en el puerto marrón, que es el puerto distal del catéter de triple vía, ya que ese es el puerto del que finalmente saldrá el alambre.

Cuando se enjuaga el puerto marrón, como se muestra aquí, se debe clampear la tubuladura antes de quitar la jeringa.

Ahora se cuenta con todo el equipo necesario, incluyendo una aguja introductora, el alambre estéril, el bisturí y el dilatador en una posición en la que puedan tomarse con facilidad. La Curva en J del alambre se dirige hacia el corazón, que en una vía subclavia se dirige hacia los pies, como se muestra aquí para el lado derecho y el lado izquierdo.

Ahora se elabora lidocaína al 1%, que se utiliza para la anestesia local de la piel y el periostio de la clavícula.

Todas estas jeringas que contienen líquido estéril deben estar marcadas en el campo estéril. Los bolos de solución fisiológica estéril están premarcados como cloruro de sodio, pero la jeringa de lidocaína al 1% no está marcada y, por lo tanto, estas etiquetas estériles se pueden utilizar para identificar la jeringa de lidocaína al 1%, como se muestra aquí.

Ahora se usan las dos manos para identificar la curva de la clavícula, que es el punto de referencia principal que debe hallar cuando se inserta una línea subclavia infraclavicular. Una vez identificada la curva de la clavícula, debe insertarse la vía un centímetro hacia el surco deltopectoral desde la curva de la clavícula. En ese sitio de inserción, se utiliza lidocaína al 1% para la anestesia local, como se muestra aquí. También se inserta la aguja de anestesia en profundidad hasta que se pueda anestesiar el periostio de la clavícula a lo largo de todo el trayecto.

Ahora se inserta la aguja introductora debajo de la clavícula con la aguja tan paralela al piso como sea posible. Se coloca el dedo índice en la escotadura esternal y se usa el pulgar de la mano sin jeringa para ayudar a guiar la aguja por debajo de la clavícula, en una trayectoria hacia la parte superior del dedo índice y la escotadura esternal hasta ver un destello de sangre venosa. Luego, hacemos avanzar esa aguja introductora unos dos milímetros. Luego, se retira la jeringa cuando no se vea sangre; ahora, se puede avanzar el alambre a través de la aguja hasta llegar a la marca de 20 centímetros en el alambre.

Ahora se retira la aguja sobre el alambre con un control cuidadoso del alambre. Se utiliza un bisturí para incidir la piel. A continuación se avanza un dilatador sobre el alambre para dilatar un trayecto a través de la piel, el tejido subcutáneo y la vena subclavia. Se avanza el dilatador con un movimiento de torsión hasta que esté en el centro del dilatador para la inserción de la vía subclavia infraclavicular.

A continuación se retira el dilatador y se mantiene el control del alambre. En este momento, introducimos el catéter sobre el alambre. El alambre saldrá por el puerto marrón del catéter. Se toma el alambre en el extremo distal más allá del puerto marrón y luego se avanza el catéter hasta la profundidad de inserción apropiada, que para una vía subclavia derecha corresponde aproximadamente a 15 centímetros en la piel. Para insertar una vía subclavia izquierda, se debe avanzar el catéter hasta unos 17 centímetros en la piel.

Ahora retiramos el alambre del catéter, directamente en la vaina del alambre. A medida que se hace esto, se mantiene el control del catéter para asegurar que no se extraiga mientras se tracciona del alambre.

A continuación se inserta el último capuchón sin aguja en el puerto marrón. Se extrae sangre hacia el puerto marrón hasta ver que en la jeringa aparece solución fisiológica estéril. Luego se enjuaga el puerto con solución fisiológica.

Ahora el puerto azul y el puerto blanco se enjuagan y solo se debe retirar la solución fisiológica hasta ver un poco de sangre en la tubuladura del puerto azul y el puerto blanco. Luego se instila solución fisiológica para eliminar la sangre.

En este momento se aplica un clip blanco y azul en la vía central, aproximadamente a dos centímetros del sitio de inserción, de manera de poder fijar la vía central a la piel en cuatro sitios. En estos cuatro lugares, se usa lidocaína al 1% para adormecer la piel.

Ahora se aplica un biopatch, que es un parche impregnado en clorhexidina, con el lado azul del parche hacia el techo sobre el sitio de la inserción. Esto disminuye el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central.

Se utiliza un portaagujas con una aguja curva para suturar la vía central en estos cuatro sitios. En este caso, se utiliza un instrumento de ligadura para fijar la sutura.

Una vez que los cuatro sitios se han suturado en sus sitios, se puede aplicar un vendaje oclusivo estéril con una ventana en el sitio de inserción a la vista, incluyendo el biopatch. Luego, la muesca del vendaje oclusivo estéril tendrá los tres puertos de la vía central que salen a través de esa muesca.

Luego, la segunda parte del apósito oclusivo estéril tiene alas que quedarán por debajo de los tres puertos de la vía central para fijar por completo la vía central en su sitio. Luego, se puede usar una lapicera estéril para colocar las iniciales, la fecha y la hora de la inserción de la vía central.