Generalidades sobre el manejo de la segunda etapa del trabajo de parto

Este video muestra cómo apoyar los esfuerzos de la madre durante el parto vaginal.

La segunda etapa es la de pujos en el trabajo de parto. Comienza cuando el cuello está completamente dilatado y la mujer tiene ganas de pujar. Termina cuando nace el bebé. Este video mostrará cómo ayudar a la mujer en sus esfuerzos de pujos y qué hacer si el progreso es lento.

El cuello uterino de una mujer debe estar completamente dilatado antes de que comience a pujar, en especial en una madre primeriza. Si puja demasiado temprano, un borde del cuello puede edematizarse, interferir con su progreso e incluso desgarrarse. Puede confirmar su dilatación con un examen vaginal si está entrenado. Pero, con la experiencia, a menudo podrá saber cuándo una madre ha llegado a la etapa de pujos sin hacer un examen. Su estado de ánimo a menudo cambia: puede estar más irritable, retraída o concentrada. A medida que sus contracciones se hacen más fuertes y frecuentes; puede vomitar, llorar o tener una necesidad incontrolable de pujar. Recuérdele a la mujer que debe orinar para que su vejiga no interfiera con su progreso. Pero evite las letrinas de fosa, ya que un pujo accidental podría expulsar al bebé hacia su interior. Aliente a la mujer a esperar hasta que sienta la necesidad de pujar. Esto le ahorrará energía.

Su cuerpo pujará de manera natural, y cuando reciba aliento y sostén, por lo general encontrará la manera de pujar que la haga sentir mejor y sacar al bebé. Deje que la madre elija la posición que le parezca correcta. Ella progresará mejor si está en posición erguida; no plana sobre su espalda. La posición media-sedente puede ser más cómoda. Acostarse de lado es una buena posición si el bebé está viniendo rápidamente. También puede ayudar a prevenir los desgarros. La posición de las manos sobre las rodillas puede ser útil cuando una mujer siente el trabajo de parto en la espalda o cuando los hombros están atascados. La posición en cuclillas puede ayudar a bajar al bebé cuando el trabajo de parto es lento.

Enséñele a la mujer cómo pujar bien. Sugiérale que abra bien las piernas, levante las rodillas hacia su cuerpo y apoye la barbilla en el pecho. Haga que respire en forma lenta y profunda entre las contracciones. Empujar sus pies contra usted y su acompañante puede hacer que sus pujos sean más poderosos. Si una madre tiene dificultad para pujar, no la regañe ni la amenace. Molestarla o asustarla puede retrasar el nacimiento. En cambio, aliéntela y trabaje con ella.

Cada contracción es una nueva oportunidad. Continúe controlando la tensión arterial y el pulso de la madre en forma regular, cada media hora si es posible. Si están fuera de rango, puede estar teniendo una complicación como preeclampsia, deshidratación o infección.

Escuche los latidos cardíacos del bebé cada varias contracciones. Preste atención al avance del bebé cuando la madre puja. El primer bebé de una mujer puede tardar en nacer 2-3 horas completas de contracciones fuertes y buenos pujos eficaces. Si ha tenido un bebé antes, por lo general tarda menos de una hora en que nazca el bebé, y a veces incluso puede hacerlo con un solo pujo.

El nacimiento es normal y saludable, siempre que el bebé continúe bajando (incluso muy lentamente), los latidos cardíacos del bebé sean normales y la madre tenga fuerza. Los esfuerzos durante mucho tiempo sin progresar pueden causar problemas graves, como rotura del útero o incluso la muerte del bebé o la madre.

Si el bebé no desciende después de una hora de pujar con contracciones fuertes, la madre necesita ayuda. Pregúntate a ti mismo... ¿Tiene miedo o está exhausta? Hable con ella de manera amable para apoyarla. Anímela a que descanse durante algunas contracciones, para que pueda volver a estar fuerte. Dele algo de beber con azúcar, para darle energía. ¿Tiene la vejiga llena? Sugiérale que trate de orinar. Pruebe con un cambio de posición. Sentarse en cuclillas o pujar contra un recipiente puede ayudar a descender el bebé. Se le puede ofrecer algo a la madre a lo que aferrarse. Acompañar con los brazos el pujo con el abdomen puede ayudar. Sugiérale que estimule sus pezones. Comprimir la pared vaginal hacia abajo con 2 dedos puede aumentar la necesidad de pujar. Si la bolsa amniótica aún no se ha roto, y sabe cómo romperla, esta acción a menudo puede ayudar a acelerar el nacimiento. No debe ejercer presión sobre el fondo uterino: esto puede hacer que la placenta se desprenda o el útero se rompa.

Si estas medidas no ayudan, el bebé puede estar en una posición difícil o puede ser demasiado grande para su pelvis. La madre debe ser transferida sin demora a un centro que pueda aplicar una ventosa o un fórceps o realizar una cesárea.

El trabajo de parto de esta madre está progresando bien. Con cada contracción y cada pujo de la madre, ella desciende al bebé en la vagina. Ahora se ve una pequeña parte de la cabeza del bebé que desciende por la vagina durante las contracciones. Cuando la cabeza del bebé estira la abertura vaginal hasta aproximadamente el tamaño de su palma, la cabeza permanece en la abertura, incluso entre las contracciones. Esto se llama coronación. Guíe a la madre para que la cabeza del bebé salga con lentitud y luego los hombros, de modo que el cuerpo del bebé siga con rapidez. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre. Seque por completo al bebé y manténgalo en contacto piel con piel con la madre.

Recuerde, la mujer debe comenzar a pujar cuando su cuello esté dilatado por completo y sienta la necesidad de hacerlo. Deje que la madre elija la posición que le parezca correcta. Si la etapa de pujo se prolonga demasiado, ayúdela a pujar con mayor eficacia y derívela si no está progresando.