En los recién nacidos, el líquido extracelular (LEC) representa hasta el 45% del peso corporal, por lo que se requieren dosis relativamente más altas de ciertos antibióticos (p. ej., aminoglucósidos) que en los adultos. En los recién nacidos prematuros, las concentraciones séricas más bajas de albúmina pueden reducir la unión a proteínas de los antibióticos. Los fármacos que desplazan la bilirrubina de la albúmina (p. ej., sulfamidas, ceftriaxona) aumentan el riesgo de querníctero.
En los recién nacidos, la ausencia o deficiencia de ciertas enzimas puede prolongar la semivida de algunos antibióticos (p. ej., cloranfenicol) y aumentar el riesgo de toxicidad. Los cambios en la TFG (tasa de filtración glomerular) y la secreción tubular renal durante el primer mes de vida exigen modificaciones de las dosis de los fármacos que se excretan por vía renal (p. ej., penicilinas, aminoglucósidos, vancomicina).
(Véase también Generalidades sobre las infecciones neonatales.)
Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos parenterales para recién nacidos
Intervalos de administración | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiótico | Vía de administración | Dosis individual | Peso corporal ≤ 2000 g | Peso corporal > 2.000 g | Comentarios | ||
Edad | Edad | ||||||
≤ 7 días | 8–28 días | ≤ 7 días | 8–28 días | ||||
Amikacin ( ver Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos) | — | — | — | — | — | — | — |
Anfotericina B desoxicolato | IV | 1 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Después de la dilución en dextrosa al 5 o 10% en agua (no debe usarse solución fisiológica), infusión de una dosis de prueba de 0,1 mg/kg (máximo 1 mg) en 1 h para evaluar la respuesta febril y hemodinámica del paciente;* si no se observan efectos adversos graves, infusión de una dosis terapéutica (por lo general, 0,25–1,5 mg/kg en 2–6 h), que puede administrarse el mismo día de la dosis de prueba Después de que mejora el paciente, puede administrarse la dosis en días alternos hasta completar el tratamiento Se requiere control de las concentraciones de K y de la función hematológica y renal |
Complejo lipídico de anfotericina B | IV | 5 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | — |
Anfotericina B liposomal | IV | 5 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | — |
Ampicilina | IV, IM | 50–75 mg/kg | 50 mg/kg cada 12 h | 75 mg/kg cada 12 h | 50 mg/kg cada 8 horas | 50 mg/kg cada 8 horas | IV en infusión de 15 a 30 min (≤ 10 mg/kg/min) |
Para la meningitis por estreptococos del grupo B | IV | 75–100 mg/kg | 100 mg/kg cada 8 h | 75 mg/kg cada 6 horas | 100 mg/kg cada 8 h | 75 mg/kg cada 6 horas | |
Azitromicina | IV | 10 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Para la neumonía por Chlamydia, 20 mg/kg cada 24 h |
Cefazolina‡ | IV, IM | 25 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 12 horas | Cada 8 horas | Datos limitados Ninguna indicación principal; no se usa como tratamiento inicial de sepsis o meningitis |
Cefepima | IV, IM | 30-50 mg/kg | 30 mg/kg cada 12 h | 30 mg/kg cada 12 h | 50 mg/kg cada 12 h | 50 mg/kg cada 12 h | Puede ser utilizado para infecciones por Pseudomonas aeruginosa (considerar el uso de 50 mg/kg cada 8 h para P. aeruginosa y otros patógenos gramnegativos graves) En ocasiones, se indica en meningitis, aunque en general como fármaco de segunda línea y no siempre recomendado |
Cefotaxima | IV, IM | 50 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 12 horas | Cada 8 horas | A menudo, un tratamiento de primera línea en la meningitis neonatal |
Cefoxitina | IV, IM | 33–35 mg/kg | 35 mg/kg cada 12 h | 33 mg/kg cada 8 h† | 33 mg/kg cada 8 h | 33 mg/kg cada 8 h | — |
Ceftazidima | IV, IM | 50 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 12 horas | Cada 8 horas | Penetra bien en las meninges inflamadas El 70–90% del fármaco se excreta sin cambios por orina |
Ceftriaxona | IV, IM | 50 mg/kg | — | — | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Datos limitados Puede causar seudolitiasis biliar y, en recién nacidos prematuros ictéricos, puede aumentar el riesgo de encefalopatía por bilirrubina al desplazar la bilirrubina de la albúmina Está contraindicado en los recién nacidos que reciben o que se espera reciban infusiones de soluciones que contienen calcio Fármaco de segunda línea para meningitis, después de la primera semana de vida (40–50 mg/kg cada 12 h o 80–100 mg/kg cada 24 h) |
Cefuroxima | IV, IM | 50 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 12 horas | Cada 8 horas | — |
Fluconazol | — | ||||||
Para el tratamiento | IV | 12 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Dosis de carga de 25 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada |
Para la profilaxis | IV | 6 mg/kg | Dos veces por semana | Dos veces por semana | Dos veces por semana | Dos veces por semana | |
Gentamicina, tobramicina ( ver Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos) | — | — | — | — | — | — | — |
Meropenem | — | ||||||
Para meningitis | IV | 40 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas§ | Cada 8 horas | Cada 8 horas | |
Para la sepsis, infección intraabdominal§ | IV | 20–30 mg/kg | 20 mg/kg cada 12 h | 20 mg/kg cada 8 h§ | 20 mg/kg cada 8 h | 30 mg/kg cada 8 h | |
Nafcilina, oxacillina | — | ||||||
Para meningitis | IV, IM | 50 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 8 horas | Cada 6 horas | Debe controlarse el hemograma completo y las pruebas hepáticas La excreción puede estar disminuida debido a inmadurez renal y hepática, que conduce a una posible acumulación en suero, que puede causar efectos adversos |
En otras enfermedades | IV, IM | 25 mg/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas† | Cada 8 horas | Cada 6 horas | |
Oxacilina (véase Nafcilina, oxacilina) | — | — | — | — | — | — | — |
Penicilina G, benzatínica | IM | 50.000 unidades/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | — |
Penicilina G, cristalina (acuosa) | — | ||||||
Para la sífilis congénita, otras indicaciones | IV | 50.000 unidades/kg | Cada 12 horas | Cada 8 horas | Cada 12 horas | Cada 8 horas | |
Para la meningitis por estreptococos del grupo B | IV | 100.000 unidades/kg | Cada 6 horas | Cada 6 horas | Cada 6 horas | Cada 6 horas | |
Penicilina G, procaína | IM | 50.000 unidades/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | ADVERTENCIA: absceso estéril y toxicidad por procaína |
Piperacilina/tazobactam | IV (dosis basada en el componente piperacilina) | 80–100 mg/kg | 100 mg/kg cada 8 h | 80 mg/kg cada 6 h║ | 80 mg/kg every 6 hours | 80 mg/kg every 6 hours | — |
Rifampicina | IV | 10 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | |
Tobramicina ( ver Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos) | — | — | — | — | — | — | — |
— | — | — | — | — | — | Dosificación basada en la edad gestacional y la creatinina sérica () | |
*La necesidad de administrar una dosis de prueba de anfotericina B es controvertida. | |||||||
†Uso de la dosis para la edad ≤ 7 días hasta los 14 días si el peso al nacer es < 1000 g. | |||||||
‡La cefazolina no atraviesa la barrera hematoencefálica. | |||||||
§Ajuste de la dosis después de los 14 días en lugar de después de los 7 días. | |||||||
║Cuando la edad posmenstrual alcanza > 30 semanas. | |||||||
Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos
Intervalo de administración | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Aminoglucósido | Vía de administración | Dosis individual | < 30 semanas de edad gestacional | 30–34 semanas de edad gestacional | ≥ 35 semanas de gestación | Comentarios | |||
Edad posnatal | Edad posnatal | Edad posnatal | |||||||
0–14 días | > 14 días | 0-10 días | > 10 días | 0–7 días | > 7 días | ||||
Amikacina* | IV, IM | 15–17 mg/kg | 15 mg/kg cada 48 h | 15 mg/kg cada 24 h | 15 mg/kg cada 24 h | 15 mg/kg cada 24 h | 15 mg/kg cada 24 h | 17,5 mg/kg cada 24 h | Se requiere control de las concentraciones séricas del fármaco Nivel máximo objetivo 20–35 mg/L (34,2–59,8 micromol/L) o 10 × CIM; mínimo < 7 mg/L (12 micromol/L) Se requiere reducción de la dosis en caso de compromiso de la función renal |
Gentamicina*, tobramicina | IV, IM | 4-5 mg/kg | 5 mg/kg cada 48 h | 5 mg/kg cada 36 h | 5 mg/kg cada 36 h | 5 mg/kg cada 36 h | 4 mg/kg cada 24 h | 5 mg/kg cada 24 h | Se requiere control de las concentraciones séricas del fármaco Nivel máximo objetivo 6–12 mg/L (12,5–25,1 micromol/L) o 10 × CIM; mínimo < 2 mg/L (4,2 micromol/L) Se requiere reducción de la dosis en caso de compromiso de la función renal |
*Debe obtenerse la muestra 30 min después de una infusión IV de 30 min. | |||||||||
CIM = concentración inhibitoria mínima. | |||||||||
Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||||
Dosis de vancomicina para neonatos
Creatinina sérica (mg/dL) | Dosis* (IV) | Intervalo de administración | |
|---|---|---|---|
≤ 28 semanas de edad gestacional | > 28 semanas de gestación | ||
< 0,5 | < 0,7 | 15 mg/kg | Cada 12 horas |
0,5–0,7 | 0,7–0,9 | 20 mg/kg | Cada 24 horas |
0,8–1 | 1–1,2 | 15 mg/kg | Cada 24 horas |
1,1–1,4 | 1,3–1,6 | 10 mg/kg | Cada 24 horas |
> 1,4 | > 1,6 | 15 mg/kg | Cada 48 horas |
*La dosis se administra por infusión IV lenta, durante 60 min como mínimo. Se comienza con una dosis de carga de 20 mg/kg. Lo ideal es ajustar la dosis para alcanzar el área bajo la curva (AUC) a las 24 h AUC: CIM de 400 mg • h/L. Si no se puede realizar este cálculo, controle el nivel mínimo en suero (el objetivo suele ser = 10-12 mcg/mL [6,9–8,3 micromol/L]). | |||
ABC = áre abajo la curva de concentración plasmática-tiempo; CIM = concentración inhibitoria mínima. | |||
Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||
Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos orales en recién nacidos*
Intervalo de administración | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiótico | Dosis | Peso corporal ≤ 2.000 g† | Peso corporal > 2.000 g | Comentarios | |||
Edad posnatal | Edad posnatal | ||||||
≤ 7 días | 8–28 días | ≤ 7 días | 8–28 días | ||||
Amoxicilina (puede combinarse con clavulanato) | 15 mg/kg | — | — | Cada 12 horas | Cada 12 horas | Datos limitados para recién nacidos < 2000 g Se pueden usar dosis más altas para infecciones graves o carbunco Use solo la suspensión de 125 mg/5 mL si se combina con clavulanato | |
Azitromicina | 10 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Fármaco preferido para el tratamiento o la prevención de tos ferina en recién nacidos < 1 mes; 10 mg/kg administrados 1 vez al día durante 5 días Puede ser utilizado para el tratamiento de la oftalmía por Chlamydia, con mayor frecuencia 20 mg/kg cada 24 h durante 3 días Asociada con estenosis hipertrófica del píloro idiopática, pero con menor frecuencia que la eritromicina | |
Eritromicina | 10 mg/kg | Cada 6 horas | Cada 6 horas | Cada 6 horas | Cada 6 horas | En infecciones por clamidias o tos ferina en recién nacidos > 1 mes Asociada con estenosis hipertrófica de píloro idiopática | |
Fluconazol | Dosis de carga de 25 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada Durantes las primeras 2 sem de vida, puede ser necesario ajustar el intervalo de dosificación hasta cada 48 h | ||||||
Para el tratamiento | 12 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | En infecciones candidiásicas menores (p. ej., candidiasis oral), 6 mg/kg el día 1; después, 3 mg/kg por dosis cada 24–72 h | |
Para la profilaxis | 6 mg/kg | Dos veces/semana | Dos veces/semana | Dos veces/semana | Dos veces/semana | ||
Rifampicina | 10 mg/kg | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Cada 24 horas | Para el tratamiento Se pueden utilizar regímenes de dosificación adicionales para la profilaxis contra Haemophilus influenzae tipo b y de la enfermedad meningocócica | |
*A menos que se indique lo contrario, las dosis son para recién nacidos (≤ 28 días de edad posnatal). | |||||||
†Use una dosis para ≤ 7 días hasta los 14 días de vida si el peso al nacer es < 1000 g. | |||||||
Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
