La aspiración suprapúbica consiste en obtener una muestra de orina con una aguja introducida en la vejiga en la región suprapúbica, en forma típica para obtener una muestra de orina no contaminada para cultivo.
(Véase también Cateterismo de la vejiga e Infección urinaria en el niño).
Indicaciones del cateterismo suprapúbico en un niño
La aspiración suprapúbica se realiza cuando no se puede obtener una muestra limpia de orina y el cateterismo transuretral de la vejiga no fue exitoso o no fue posible. La aspiración suprapúbica se realiza con mayor frecuencia en niños, pero también en adultos.
Puede insertarse un catéter suprapúbico cuando se necesita un catéter permanente. Este procedimiento no se analizará en una sección posterior de este libro.
Contraindicaciones del cateterismo suprapúbico en un niño
Contraindicaciones absolutas
Infección de la piel o los tejidos blandos* de la pared abdominal sobre la vejiga
*Celulitis o infección significativa de la pared abdominal, sin dermatitis del pañal ni eccema.
Contraindicaciones relativas
Vejiga vacía
Alteraciones genitourinarias mayores
Trastorno hemorrágico
Hepatoesplenomegalia masiva
Cirugía abdominal previa
Complicaciones del cateterismo suprapúbico en un niño
La aspiración suprapúbica suele ser segura. Las posibles complicaciones incluyen
Hemorragia
Infección
Perforación intestinal (rara, en general en pacientes con distensión intestinal por un trastorno gastrointestinal). En estos pacientes, la guía ecográfica puede reducir el riesgo de perforación intestinal.
Equipo para el cateterismo suprapúbico en un niño
Campos y guantes estériles
Una compresa absorbente
Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa
Lidocaína (1% con o sin epinefrina), aguja de diámetro 25 y jeringa de 5 mL
Para la aspiración, una jeringa de 5 mL, aguja de calibre 22 de 38 cm
Vaso estéril para muestra de orina
Toallita para eliminar la yodopovidona después del procedimiento
Vendaje estéril
Consideraciones adicionales para el cateterismo suprapúbico en un niño
La vejiga debe estar relativamente llena (confirmada por examen físico y/o ecografía).
Anatomía relevante para el cateterismo suprapúbico en un niño
La vejiga se encuentra posterior al pubis y anterior al útero en las niñas y anterior al recto en los varones.
Posicionamiento para el cateterismo suprapúbico en un niño
Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones sobre la cama, caderas cómodamente abducidas).
Descripción paso a paso del cateterismo suprapúbico en un niño
Localice la vejiga por percusión y palpación o mediante ecografía.
Localice el punto de entrada, que se encuentra de 1 a 2 cm en dirección cefálica al borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media.
Limpie el área desde la sínfisis púbica hasta el ombligo con una solución antiséptica. Comience en el sitio de entrada previsto y utilice un movimiento circular hacia afuera. Si utiliza yodopovidona, limpie 3 veces y luego deje secar el área y elimine el yodo con un hisopo con alcohol.
Coloque campos estériles alrededor del área o use un campo estéril fenestrado.
Inyecte anestésico local por vía subcutánea y en la dermis en el sitio de entrada previsto.
Inserte la aguja de diámetro 22 conectada a una jeringa de 5 mL en el sitio de entrada, vertical respecto de la pared abdominal, a alrededor de 2 traveses de dedo por encima del pubis en la línea media. (Este sitio apunta típicamente 10 a 20° caudal respecto de la línea vertical verdadera porque la pared abdominal en los niños desciende hasta la sínfisis del pubis.)
Aspire mientras avanza. Aparecerá orina en la jeringa.
Si no se obtiene orina, retire la aguja hacia el tejido subcutáneo, pero no por completo. Luego redirija la aguja más cerca del pubis en una dirección hacia abajo.
Considere la posibilidad de utilizar la ecografía para identificar la vejiga como guía ecográfica en tiempo real. Coloque una cubierta estéril sobre la sonda de ultrasonido Coloque el transductor en la pared abdominal justo por debajo del sitio planificado para la inserción de la aguja. Siga la aguja a medida que avanza a través de la pared abdominal anterior y dentro de la vejiga. Cuando la aguja está en la vejiga, aspire la orina.
Después de recoger la cantidad de orina adecuada, retire la jeringa y la aguja.
Cuidados posteriores al cateterismo suprapúbico en un niño
Coloque un vendaje sobre el sitio de punción.
Advertencia y errores comunes en el cateterismo suprapúbico en un niño
La hematuria microscópica es común después del procedimiento; la hematuria macroscópica es infrecuente.
Recomendaciones y sugerencias para el cateterismo suprapúbico en un niño
Con frecuencia, el niño puede orinar espontáneamente estimulado por el procedimiento. Esté preparado para recoger esta orina en un recipiente estéril.
Durante el examen previo al procedimiento o la ecografía, aplique presión mínima sobre la pared abdominal para evitar desencadenar la micción.
Si la vejiga aparece como un área hipoecoica de 2 cm en cada dimensión, es posible obtener alrededor de 2 mL de orina.
Si la vejiga no puede visualizarse con ecografía, es probable que no haya suficiente orina debido a deshidratación o micción reciente. Proporcione hidratación si el estado clínico del paciente lo permite y repita la ecografía después de unos minutos.
