Prevención de la infección del sitio quirúrgico

La prevención de la infección del sitio quirúrgico es importante para evitar complicaciones relacionadas con la infección. Además, algunos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar endocarditis después de un procedimiento. Muchos procedimientos quirúrgicos no requieren antibióticos profilácticos o posoperatorios. Sin embargo, deben evaluarse los factores relacionados con el paciente y el procedimiento para determinar si debe administrarse profilaxis.

Los factores de riesgo relacionados con el paciente que sugieren necesidad de antibióticos incluyen

• Ciertos trastornos de las válvulas cardíacas

• Inmunosupresión

Los procedimientos con mayor riesgo implican áreas donde es más probable la siembra bacteriana:

• Boca

• Tubo digestivo

• Vías aéreas

• Tracto genitourinario

En los denominados procedimientos limpios (que pueden ser estériles), la profilaxis suele ser beneficiosa sólo cuando se colocan material o dispositivos protésicos o cuando la consecuencia de la infección suele ser grave (p. ej., mediastinitis tras una cirugía de derivación de la arteria coronaria) (1, 2).

La elección del antibiótico se basa en el efecto del fármaco contra las bacterias que con mayor probabilidad pueden contaminar la herida durante el procedimiento específico (véase la tabla Cobertura antibiótica para ciertos procedimientos quirúrgicos). El antibiótico se administra dentro de 1 h antes de la incisión quirúrgica (2 h para vancomicina y fluoroquinolonas). Los antibióticos pueden administrarse por vía oral o IV, según el procedimiento. Para la mayoría de las cefalosporinas, se da otra dosis si el procedimiento dura > 4 h. Para los procedimientos de limpieza, no se necesitan dosis adicionales, pero, para otros casos, no está claro si las dosis adicionales son beneficiosas. Los antibióticos se continúan > 24 h luego de la cirugía sólo cuando se detecta una infección activa durante la cirugía, pero en este caso los antibióticos se consideran terapéuticos, no profilácticos.

Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (La Guía para la prevención de la infección en el lugar de la intervención quirúrgica de los Centros para el control y la prevención de enfermedades, CDC por sus siglas en inglés) aborda las medidas antisépticas tópicas y no farmacológicas (p. ej., baño, selladores, irrigación, profilaxis para dispositivos protésicos).

Pueden ser necesarios antibióticos para la prevención de la endocarditis infecciosa en los pacientes con ciertos factores de riesgo, dependiendo del tipo de procedimiento. Las guías para la profilaxis de la endocarditis han sido proporcionadas por la American Heart Association y la European Society of Cardiology.

La eficacia de diferentes agentes antisépticos utilizados antes de la cirugía en heridas contaminadas o sucias para reducir las infecciones no se ha investigado ampliamente (3).