Las arterias periféricas pueden ocluirse en forma aguda por un trombo, un émbolo, una disección aórtica o un síndrome compartimental agudo.
La oclusión arterial periférica aguda puede ser el resultado de:
Rotura y trombosis de una placa aterosclerótica
Embolia desde el corazón o la aorta torácica o abdominal
Síndrome compartimental agudo
Los síntomas y signos son de aparición repentina en un miembro e incluyen las 5 P:
Pain (dolor) (intenso)
Palidez
Parestesias (o anestesia)
Sensación Polar (frío)
Falta de Pulso
Los resultados mejoran si se realiza el diagnóstico temprano, pero el dolor, en general el síntoma más temprano, es inespecífico. Sin embargo, el dolor de la oclusión arterial aguda puede estar fuera de proporción con los hallazgos físicos. Por lo tanto, la oclusión arterial periférica aguda debe considerarse en pacientes en riesgo (p. ej., con enfermedad arterial periférica conocida o probable) que tienen dolor en el miembro desproporcionado para los hallazgos físicos, sobre todo si el inicio es súbito.
La oclusión puede localizarse más o menos en la bifurcación arterial justo distal al último pulso palpable (p. ej., en la bifurcación de la arteria femoral común cuando el pulso femoral es palpable; en la bifurcación poplítea cuando el pulso poplíteo es palpable). En los casos graves, puede verse comprometida la función motora. Después de 6 a 8 horas, los músculos pueden presentar hipersensibilidad a la palpación.
Perlas y errores
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El diagnóstico es clínico. Debe realizarse una angiografía de inmediato para confirmar la localización de la oclusión, identificar el flujo colateral y guiar el tratamiento.
Tratamiento
Embolectomía, trombólisis o cirugía de revascularización miocárdica
La terapia consiste en embolectomía (con catéter o quirúrgica), trombólisis o derivación quirúrgica. La decisión de realizar una trombectomía quirúrgica o una trombólisis depende de la gravedad de la isquemia, la extensión del trombo y el estado general del paciente.
Un medicamento trombolítico (fibrinolítico), en especial si se administra como infusión a través de un catéter regional, resulta más eficaz en pacientes con oclusiones arteriales agudas de < 2 semanas de duración y función motora y sensitiva del miembro indemnes. El activador del plasminógeno tisular y la urocinasa son los agentes más usados. Se enhebra un catéter hasta el área ocluida e infunde el trombolítico a una velocidad apropiada para la talla del paciente y la extensión de la trombosis. El tratamiento en general continúa durante 4 a 24 horas, lo que depende de la gravedad de la isquemia y los signos de trombólisis (alivio de los síntomas y recuperación de los pulsos o aumento del flujo sanguíneo en la ecografía Doppler). En un estudio observacional de gran envergadura realizado entre 1998 y 2009, las tasas de amputación a 1 año disminuyeron desde alrededor del 15% al 11%, aunque la mortalidad a 1 año se mantuvo igual en alrededor del 40% (1). A
Referencia del tratamiento
1. Baril DT, Ghosh K, Rosen AB. Trends in the incidence, treatment, and outcomes of acute lower extremity ischemia in the United States Medicare population. J Vasc Surg 2014;60(3):669-77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2014.03.244
Conceptos clave
La oclusión arterial periférica aguda se caracteriza por dolor intenso, sensación de frío, parestesias (o anestesia), palidez y falta de pulso en el miembro afectado.
La terapia consiste en embolectomía, trombólisis o derivación quirúrgica.
A pesar del tratamiento, alrededor del 11% de los pacientes con oclusión arterial aguda requiere amputación del miembro.
