El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio mediano en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio cutital. El diagnóstico se sospecha por los signos y síntomas y se confirma con estudios de velocidad de conducción nerviosa. El tratamiento incluye mejoras ergonómicas, analgesia, férulas y, a veces, inyección de corticoides y cirugía.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
El síndrome del túnel del carpo es muy frecuente y se presenta por lo general en mujeres de entre 40 y 59 años de edad (1). Los factores de riesgo incluyen artritis reumatoide y otras artritis de la muñeca (a veces son la manifestación de presentación), diabetes mellitus, hipotiroidismo, acromegalia, amiloidosis de cadena ligera de inmunoglobulinas, cardíaca o asociada a diálisis, y edema en el túnel del carpo inducido por embarazo. Las actividades o trabajos que requieren una flexión y extensión repetidas de la muñeca pueden contribuir, aunque rara vez. La mayoría de los casos son idiopáticos.
Referencia
1. Ibrahim T, Majid I, Clarke M, Kershaw CJ. Outcome of carpal tunnel decompression: the influence of age, gender, and occupation. Int Orthop. 2009;33(5):1305-1309. doi:10.1007/s00264-008-0669-x
Signos y síntomas del síndrome del túnel carpiano
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y entumecimiento, con distribución clásica a lo largo del nervio cubital (la superficie palmar del pulgar, índice y medio, y la mitad radial del dedo anular), pero puede afectar toda la mano. Típicamente, el paciente se despierta de noche con sensación de quemazón o dolor y entumecimiento y hormigueos y sacude su mano para obtener alivio y recuperar la sensibilidad. Luego, puede desarrollarse atrofia tenar y debilidad de la oposición y abducción del pulgar.
Diagnóstico del síndrome del túnel del carpo
Evaluación clínica
A veces, estudios dediagnóstico por imágenes
A veces, pruebas de conducción nerviosa
El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano se sugiere con intensidad en presencia del signo de Tinel, en el cual las parestesias del nervio mediano se reproducen si se aplican golpes suaves en la superficie volar de la muñeca sobre el sitio del nervio mediano en el túnel carpiano. La reproducción de hormigueo con flexión de la muñeca (signo de Phalen) o con presión directa sobre el nervio en la muñeca en una posición neutral (prueba de compresión del nervio mediano) también es sospechosa. La prueba de compresión del nervio mediano es positiva si los síntomas se desarrollan dentro de los 30 s. La escala de síntomas del síndrome del túnel carpiano de 6 elementos (CTS-6) es un auxiliar diagnóstico que utiliza 6 criterios clínicos (1, 2). Una puntuación ≥ 12 se correlaciona con una alta probabilidad de síndrome del túnel carpiano.
A veces es difícil la diferenciación clínica de otros tipos de neuropatía periférica. La RM o la ecografía del túnel carpiano son pruebas no invasivas que pueden confirmar los cambios en o alrededor del nervio mediano asociados con el síndrome del túnel carpiano, aunque no pueden ofrecer información específica sobre la función nerviosa.
Si los síntomas son graves o el diagnóstico es incierto, se debe realizar una prueba de conducción nerviosa en el brazo afectado para establecer el diagnóstico y para excluir una polineuropatía periférica separada o coexistente o una neuropatía compresiva más proximal.
Referencias del diagnóstico
1. Grandizio LC, Boualam B, Shea P, et al: The Reliability of the CTS-6 for Examiners With Varying Levels of Clinical Experience. J Hand Surg Am. 2022;47(6):501-506. doi:10.1016/j.jhsa.2022.01.024
2. Graham B: The value added by electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2587-2593. doi:10.2106/JBJS.G.01362
Tratamiento del síndrome del túnel carpiano
Férulas
Tratamiento de los trastornos subyacentes
A veces, inyección de corticoides/anestésicos
A veces, descompresión quirúrgica
El cambio de posición del teclado del ordenador y otras correcciones ergonómicas pueden brindar alivio. Otros tratamientos para el síndrome del túnel carpiano incluyen el uso de una férula liviana neutra de muñeca, en especial por la noche, y tomar analgésicos suaves (p. ej., paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
El tratamiento de cualquier trastorno subyacente (p. ej., diabetes, artritis reumatoide, hipotiroidismo) puede ayudar a aliviar los síntomas.
Si estas medidas no controlan los síntomas, puede inyectarse una mezcla de un anestésico y un corticoide (p. ej., 1,5 mL de una solución de 4 mg/mL de dexametasona mezclada con 1,5 mL de lidocaína al 1%) en el túnel del carpo en una zona del lado cubital respecto del tendón del palmar largo y proximal al pliegue distal de la muñeca. Esto es más eficaz para el síndrome del túnel carpiano más leve o relacionado con el embarazo.
Si los síntomas molestos persisten o recurren o si se desarrolla debilidad o atrofia tenar, puede hacerse descompresión quirúrgica del túnel del carpo utilizando una técnica abierta o endoscópica.
Férula de muñeca neutra
Conceptos clave
Aunque el síndrome del túnel carpiano tiene muchos factores de riesgo, la mayoría de los casos son idiopáticos.
Los síntomas incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y entumecimiento a lo largo de la superficie palmar del pulgar, dedo índice y dedo medio, y la mitad radial del dedo anular.
La reproducción de los síntomas al flexionar la muñeca o al presionar sobre el nervio mediano puede ayudar al diagnóstico.
Se debe tratar en primer lugar con correcciones ergonómicas, luego intentar entablillado y analgésicos, inyección de corticosteroides, y, en caso de debilidad, pérdida de masa muscular, o síntomas graves que no responden, la descompresión quirúrgica.
