La artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones interfalángicas de la mano es el proceso de punción de las articulaciones de los dedos con una aguja para extraer líquido sinovial. El procedimiento descrito es aplicable a cualquiera de estas articulaciones.
(Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares y Evaluación de la mano.)
Indicaciones de la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Diagnóstico de la causa de un derrame sinovial (p. ej., infección, artritis inducida por cristales)
Extracción de un derrame sinovial y/o inyección de medicamentos como parte del tratamiento y para el alivio del dolor
Contraindicaciones para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Contraindicaciones absolutas
Infección de la piel o tejidos más profundos en el sitio previsto para la inserción de la aguja
Si es posible, debe utilizarse un sitio de punción alternativo, no infectado. Sin embargo, las articulaciones con inflamación aguda pueden estar calientes, dolorosas y eritematosas, lo que simula una infección extraarticular y dificulta la localización de un sitio de inserción no afectado. La ecografía puede ser útil; la visualización de un derrame articular en la ecografía puede reforzar la decisión de realizar una artrocentesis a pesar del eritema circundante. NOTA: si se sospecha con intensidad una artritis infecciosa, debe realizarse una artrocentesis independientemente del eritema o de la ausencia de hallazgos ecográficos, porque la infección articular no debe pasar inadvertida.
Complicaciones de la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Las complicaciones son raras e incluyen
Infección
Daño del tendón, el nervio o los vasos sanguíneos (punción traumática)
Equipo para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico), gasas estériles, y guantes
Almohadillas no estériles
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1%, aguja de calibre 25 a 30, jeringa de 3 a 5 mL)
Para la aspiración articular, una aguja de 25 mm (1 pulgada) de diámetro 25 y una jeringa de 3 mL
Recipientes apropiados para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio (p. ej., recuento de células, cristales, cultivos)
Para la inyección terapéutica intraarticular, una jeringa que contiene un corticosteroide (p. ej., acetónida de triamcinolona en dosis de 10 mg o acetato de metilprednisolona en dosis de 20 mg) y/o un anestésico de acción prolongada (p. ej., bupivacaína al 0,25%), una aguja de diámetro 25, y una pinza hemostática para ayudar a cambiar las jeringas, si es necesario
Consideraciones adicionales para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Cuente con un asistente para proporcionar flexión y tracción al dedo en particular o al pulgar.
Por lo general, no puede obtenerse líquido sinovial de una articulación metacarpofalángica o interfalángica (IF) que no esté infectada ni inflamada.
Se requiere una técnica estéril para prevenir la contaminación microbiana tanto del espacio articular como del líquido sinovial aspirado.
Anatomía relevante para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
La aguja para la aspiración se inserta en la línea articular a lo largo de la porción dorsal de la articulación, justo medial o lateral al tendón extensor.
Posicionamiento para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Se coloca al paciente sentado o en decúbito supino con el antebrazo apoyado sobre una mesita de noche y la mano en pronación.
Los dedos están flexionados; para la articulación metacarpofalángica, los dedos se flexionan a nivel de estas articulaciones, y para las articulaciones interfalángicas, el paciente flexiona ligeramente los dedos.
Descripción paso a paso de la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Primero, haga que el paciente extienda el dedo. En esta posición, palpe la cara dorsal de la articulación y el tendón extensor. Luego, haga que el paciente relaje el dedo. Aplique tracción sobre el dedo relajado, de modo de expandir ligeramente el espacio articular y hacer que la línea de la articulación sea visible en forma de depresiones en la piel, que son los sitios para la inserción de la aguja, a ambos lados del tendón extensor. Estos puntos de referencia son más evidentes en las articulaciones metacarpofalángicas.
Apoye la mano sobre una almohadilla. Prepare el área con un agente de limpieza para la piel, como clorhexidina o yodopovidona, luego use una toallita con alcohol para eliminar el agente.
Cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja mediante una aguja de diámetro 25 a 30.
Pídale al paciente que flexione los dedos en el ángulo apropiado para la articulación que se está perforando.
Haga que un asistente aplique tracción axial suave sobre el dedo para facilitar la entrada de la aguja de aspiración en el espacio articular.
Aspire la articulación con una aguja de diámetro 25. Ingrese en la piel perpendicularmente desde arriba, a nivel de la línea articular, justo medial o lateral al tendón extensor o desde un lado en un ángulo de 90° desde arriba. Dirija la aguja hacia el centro del espacio articular (véase figura Artrocentesis de la articulación metacarpofalángica y figura Artrocentesis de la articulación interfalángica proximal). Jale suavemente el émbolo hacia atrás a medida que avanza. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación.
Si la aguja toca el hueso, se retrae casi hasta la superficie de la piel y luego se redirige en un ángulo diferente.
Drenar todo el líquido de la articulación (en general, ≤ 1 mL).
Si se van a administrar fármacos intraarticulares (p. ej., anestésicos, corticosteroides), se debe utilizar una pinza hemostática para mantener el centro de la aguja inmóvil mientras se retira la jeringa que contiene líquido sinovial y se reemplaza por la jeringa que contiene el fármaco. Si la aguja se ha mantenido en su lugar en el espacio articular, no habrá resistencia a la inyección del fármaco. Las inyecciones en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas no deben exceder un volumen de 0,5 mL.
Después de inyectar un corticosteroide, se debe mover la articulación en toda la amplitud de movimiento para distribuir el fármaco por toda la articulación.
Transfiera el líquido sinovial a los tubos y otros medios de transporte para análisis del líquido sinovial. Inspeccionar el líquido en busca de sangre y grasa.
Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Artrocentesis de la articulación metatarsofalángica
Para la artrocentesis de la articulación metacarpofalángica, inserte una aguja de diámetro 25 a cada lado del tendón extensor desde arriba o en un ángulo de 90° desde arriba, mientras se aplica tracción suave sobre el dedo. |
Artrocentesis de la articulación interfalángica proximal
Para la artrocentesis de la porción interfalángica proximal, inserte una aguja de diámetro 25 a cada lado del tendón extensor desde arriba o en un ángulo de 90° desde arriba, mientras se aplica tracción suave distal a la articulación. |
Cuidados posteriores a la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
El hielo, la elevación del miembro y los antiinflamatorios no esteroides orales (AINE) pueden ayudar a aliviar el dolor.
Si se ha administrado un anestésico intraarticular, debe prescribirse actividad articular limitada durante 4 a 8 horas.
Si se ha administrado un corticosteroide intraarticular, la articulación debe permanecer en reposo durante alrededor de 24 a 48 horas.
Si el paciente presenta mayor eritema, dolor y/o edema > 12 horas después del procedimiento, debe examinarse la articulación para detectar una posible infección.
Advertencias y errores comunes para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Cuidadosamente asegure la posición óptima antes de la punción articular.
Permitir tiempo suficiente para que la anestesia local surta efecto antes de continuar.
Para evitar dañar la membrana sinovial y el cartílago articular, no avance la aguja contra resistencia y no mueva la aguja una vez que ha comenzado a drenar el líquido sinovial.
Si la punta de la aguja debe ser reubicada, primero retírela casi hasta la superficie de la piel y entonces rediríjala; no intente cambiar el ángulo de inserción mientras una aguja está incrustada en el tejido.
Recomendaciones y sugerencias para la artrocentesis de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Tenga en cuenta también que el aumento de la temperatura, la hipersensibilidad y el eritema pueden cubrir una articulación artrítica con inflamación aguda, que simula una infección extraarticular.
Cuando se intenta diferenciar la artritis infecciosa de la infección de las estructuras suprayacentes (una contraindicación para la artrocentesis), la artritis infecciosa es más probable cuando se identifican los siguientes elementos:
Derrame articular
Dolor articular circunferencial e hipersensibilidad a la palpación de la cápsula
Dolor con el movimiento pasivo suave y con el movimiento activo de la articulación
Al inspeccionar el líquido, tenga en cuenta lo siguiente:
La hemartrosis provocada por una punción traumática tiende a ser hemática y no uniforme y tiende a coagularse.
Puede no aspirarse líquido franco de las articulaciones pequeñas. Sin embargo, la jeringa todavía debe utilizarse para inyectar incluso una pequeña gota de líquido a través de la aguja en un portaobjetos para su evaluación microscópica. Esto puede ser suficiente para documentar la artritis asociada con cristales o para aumentar la sospecha de infección.
