Evaluación de la mano

Huesos de la mano

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Cómo examinar la mano

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El examen físico de la mano involucra (1)

• Inspección

• Palpación

• Evaluación del rango de movimiento y la fuerza

• Pruebas para detectar compresión nerviosa

Se evalúa la apariencia general de la mano. La mano se observa primero en la posición de la función o en posición de descanso; normalmente, los dedos se flexionan uniformemente y no están paralelos entre sí. En cambio, convergen y apuntan a un único sitio en la muñeca. Luego se observa la mano con los dedos estirados y flexionados 90° en las articulaciones metacarpofalángicas; normalmente, las uñas deberían estar paralelas en el mismo plano cuando se mira de frente. (Véase también Examen físico en los trastornos de la mano y Dolor en múltiples articulaciones.)

La mano se inspecciona en busca de deformidad macroscópica, eritema y edema, particularmente en la articulación metacarpofalángica y las interfalángicas. Se observan lesiones en la piel y las uñas, así como atrofia muscular en el dorso de la mano entre los metacarpianos y en la palma, particularmente la eminencia tenar y la eminencia hipotenar.

La mano se palpa suavemente para aumentar el calor, luego se palpa sistemáticamente con las dos manos para detectar sensibilidad sobre cada uno de los huesos y las articulaciones. El uso de un solo dedo para palpar puede ayudar a aislar un área hipersensible o ligeramente hinchada.

El rango de movimiento general y la fuerza se prueban haciendo que el paciente cierre el primero y el segundo dedo del examinador y luego extienda y separe completamente todos los dedos del paciente contra resistencia mientras presiona contra el pulgar y el dedo índice del examinador.

Se evalúa la amplitud de movimiento y la fuerza de cada dedo, empezando por el pulgar individualmente y su capacidad para permanecer opuesto (apretado contra) cada una de las puntas de los dedos, mientras el dedo índice del examinador intenta separarlos. Se evalúa cada uno de los dedos:

• El nervio interóseo posterior se evalúa pidiéndole al paciente que mueva el dedo índice contra resistencia y luego el pulgar.

• Cada uno de los tendones del flexor profundo de los dedos se aísla si se sostiene la articulación interfalángica proximal en su sitio y se le indica al paciente que flexione la punta del dedo (es decir, la articulación interfalángica distal). Los tendones flexores superficiales flexionan las articulaciones interfalángicas proximales.

• El dedo en gatillo se detecta haciendo que el paciente flexione cada dedo mientras el examinador palpa el tendón flexor en el pliegue palmar distal; se puede sentir una traba nodular en la polea a1 (primer anular); la palpación firme puede detectar un nódulo doloroso.

• La estabilidad del ligamento colateral cubital (en pacientes con lesión en el pulgar) se detecta estabilizando la articulación metacarpofalángica del pulgar con una mano y aplicando fuerza radial a la punta del pulgar con la otra mano. La comparación con el lado no afectado puede ser necesaria.

• La tenosinovitis de Quervain (inflamación de los extensores del pulgar y los abductores) se evalúa haciendo que el paciente cierre los dedos sobre un pulgar flexionado, seguido de una suave desviación cubital pasiva, que causará dolor.

El pinzamiento se evalúa:

• El síndrome del túnel carpiano (en pacientes con entumecimiento o parestesias del pulgar a través del dedo corazón) se evalúa mediante compresión directa, prueba de Tinel y prueba de Phalen. En la prueba de Tinel, al hacer percusión sobre el túnel carpiano se producen parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano o en ocasiones irradiando hacia el antebrazo. En la prueba de Phalen, hacer que el paciente sostenga la muñeca flexionada a 90° durante 1 min causa parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano.

• Síndrome del túnel cubital (el pinzamiento del nervio cubital en el túnel cubital, en pacientes con entumecimiento o parestesias del dedo meñique, se prueba al tocar el túnel cubital, lo que provocará parestesias en los dedos anular y meñique. El túnel cubital está entre el epicóndilo medial y el olécranon en el codo.

La lesión del nervio digital se puede evaluar mediante la prueba de discriminación de dos puntos en la yema del dedo. Se usan pinzas o un clip de papel doblado. La prueba primero se demuestra al paciente y luego se realiza con los ojos del paciente cerrados. En primer lugar, se utiliza una amplia variedad de calibradores (cálipers) que el paciente puede distinguir claramente. Tocando un lado de la yema del dedo, a veces con un solo punto, y a veces con dos puntos simultáneamente, el espacio se estrecha gradualmente hasta que el paciente no puede discriminar un punto de dos. Se mide la distancia más corta que el paciente puede discriminar. El examen se repite del lado no afectado. La capacidad de discriminación normalmente debe aproximarse a 2 mm en cada lado.