El liquen escleroso es una dermatosis inflamatoria de causa desconocida, posiblemente autoinmunitaria, que por lo general afecta la zona anogenital. El diagnóstico suele ser clínico y se confirma con biopsia cutánea. El tratamiento se realiza con corticosteroides tópicos potentes.
Los primeros signos son fragilidad de la piel, moretones y, a veces, ampollas. Las lesiones suelen causar picazón leve a grave. En los niños, la apariencia del liquen escleroso puede confundirse con la de un abuso sexual. Con el tiempo, el tejido afectado se vuelve atrófico, afinado, hipopigmentado (puede haber manchas de hiperpigmentación posinflamatoria), fisurado y con escamas. Existen formas hiperqueratósicas y fibróticas.
Los casos graves y de larga evolución pueden causar cicatrización y distorsión o absorción de la arquitectura anogenital normal. En las mujeres, esta distorsión puede incluso conducir a la destrucción completa de los labios menores y el clítoris. En los hombres, puede producirse una fimosis o fusión del prepucio con el surco coronal.
Esta imagen muestra atrofia, hipopigmentación e hiperpigmentación de los labios (arriba) y atrofia e hipopigmentación del glande del pene (abajo) como resultado del liquen escleroso.
Images courtesy of Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta fotografia muestra atrofia e hipopigmentación en las áreas vulvar y perianal.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografia muestra cicatrización, atrofia y anatomía distorsionada en el área perianal.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografia muestra placas blancas porcelanosas y áreas de púrpura en los labios menores, así como fusión labial temprana.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta imagen muestra parches hipopigmentados de liquen escleroso de color blanco porcelana.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Esta imagen muestra atrofia, hipopigmentación e hiperpigmentación de los labios (arriba) y atrofia e hipopigmentación del glande del pene (abajo) como resultado del liquen escleroso.
Images courtesy of Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta fotografia muestra atrofia e hipopigmentación en las áreas vulvar y perianal.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografia muestra cicatrización, atrofia y anatomía distorsionada en el área perianal.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografia muestra placas blancas porcelanosas y áreas de púrpura en los labios menores, así como fusión labial temprana.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta imagen muestra parches hipopigmentados de liquen escleroso de color blanco porcelana.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnóstico del liquen escleroso
Evaluación clínica
En ocasiones, biopsia
El diagnóstico del liquen escleroso suele ser clínico, sobre todo en los casos avanzados; no obstante, debe realizarse biopsia en toda dermatosis anogenital que no se resuelve con la terapia convencional (p. ej., hidrocortisona tópica, antifúngicos). Es de especial importancia biopsiar toda área que se engrose o se ulcere, debido a que el liquen escleroso se asocia con frecuencia elevada con el carcinoma epidermoide (1).
Referencia del diagnóstico
1. Leis M, Singh A, Li C, et al: Risk of vulvar squamous cell carcinoma in lichen sclerosus and lichen planus: A systematic review. J Obstet Gynaecol Can 44(2):182–192, 2022. doi: 10.1016/j.jogc.2021.09.023
Tratamiento del liquen escleroso
Corticosteroides tópicos
El tratamiento del liquen escleroso consiste en corticosteroides tópicos potentes (fármacos que, por otra parte, deben utilizarse con sumo cuidado en estas áreas). La enfermedad es de difícil curación, por lo que son necesarios un tratamiento y seguimiento a largo plazo.
Se debe controlar la aparición de carcinoma epidermoide y la disfunción sexual y brindar apoyo psicológico.
Conceptos clave
El liquen escleroso puede causar hematomas anogenitales, prurito o ampollas tempranas, y atrofia y cicatrices más adelante.
Considere el diagnóstico en toda dermatosis anogenital persistente.
Tratamiento a largo plazo con corticosteroides tópicos de alta potencia, monitorización estrecha y apoyo sexual y psicológico.
El riesgo subsiguiente de carcinoma escamocelular es mayor.
