La hepatitis isquémica es una lesión hepática generalizada secundaria a una irrigación inadecuada o a un aporte de oxígeno insuficiente.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos vasculares del hígado).
Etiología de la hepatitis isquémica
Las causas más frecuentes son sistémicas:
Compromiso de la perfusión hepática (p. ej., secundario a insuficiencia hepática o hipotensión aguda)
Hipoxemia (p. ej., secundaria a insuficiencia respiratoria o a intoxicación por monóxido de carbono)
Aumento de la demanda metabólica (p. ej., secundaria a sepsis)
Las lesiones localizadas de los vasos hepáticos son causas menos frecuentes. La hepatitis isquémica puede desarrollarse en presencia de una trombosis de la arteria hepática durante un trasplante de hígado o cuando se desarrolla una trombosis de la vena porta y la arteria hepática en un paciente con una crisis drepanocítica (que a su vez compromete la irrigación sanguínea doble del hígado). La necrosis centrozonal no produce inflamación hepática (es decir, no es verdadera hepatitis).
Síntomas y signos de la hepatitis isquémica
Los síntomas podrían abarcar náuseas, vómitos y hepatomegalia dolorosa.
Diagnóstico de la hepatitis isquémica
Evaluación clínica y hepatograma
Ecografía Doppler, resonancia magnética (RM) o arteriografía
La hepatitis isquémica se sospecha en pacientes con factores de riesgo y alteraciones en las pruebas de laboratorio:
La concentración sérica de aminotransferasa aumenta en forma significativa (p. ej., entre 1000 y 3000 UI/L).
La lactato deshidrogenasa (LDH) se eleva dentro de las horas siguientes a la isquemia (a diferencia de lo que sucede en la hepatitis vírica aguda).
La bilirrubinemia aumenta en forma moderada, sólo ≤ 4 veces su valor normal.
La relación tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (TP/IIN) está elevada.
Las pruebas de diagnóstico por la imagen ayudan a definir la causa: ecografía Doppler, RM o arteriografía, que pueden contribuir a la identificación de una obstrucción en la arteria hepática o una trombosis de la vena porta.
Tratamiento de la hepatitis isquémica
Reperfusión hepática
El tratamiento está destinado a la causa e intenta restablecer la perfusión hepática, en particular a través del aumento del gasto cardíaco y la resolución de la inestabilidad hemodinámica (1).
Si se restablece la perfusión, la concentración de aminotransferasa desciende en 1 a 2 semanas. En la mayoría de los casos, la función hepática se restituye por completo. En los pacientes con cirrosis preexistente, puede desarrollarse insuficiencia hepática fulminante, aunque este es un evento infrecuente.
Referencia del tratamiento
1. European Association for the Study of the Liver: EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol 66(5):1047-1081, 2017. doi: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
