Trombosis de la vena porta

Las causas más frecuentes varían según el grupo etario (véase tabla Causas más frecuentes de trombosis de la vena porta). La causa es multifactorial en la mayoría de los casos y desconocida en alrededor de una tercera parte de los pacientes (1).

La trombosis aguda de la vena porta suele ser asintomática, salvo que se asocie con otro evento, como pancreatitis (causa) u otra complicación, por ejemplo, trombosis de la vena mesentérica. Con mayor frecuencia, se desarrollan otras características clínicas, esplenomegalia (en especial en los niños) y hemoragia varicosa luego de un perìodo de tiempo como consecuencia de la hipertensión portal. La ascitis es poco frecuente (10%) en la hipertensión portal presinusoidal. La ascitis puede desarrollarse en presencia de cirrosis o cuando la concentración sérica de albúmina (y, en consecuencia, la presión oncótica) disminuye después de la reposición de un volumen elevado de líquido en un paciente con una hemorragia digestiva significativa.

• Evaluación clínica y hepatograma

• Ecografía Doppler

La trombosis de la vena porta se sospecha en pacientes con los siguientes cuadros:

• Manifestaciones de hipertensión portal sin cirrosis

• Alteraciones leves de la función hepática o de las enzimas, asociadas con factores de riesgo como infección umbilical neonatal, apendicitis durante la infancia o trastornos de hipercoagulabilidad

La ecografía Doppler suele ser diagnóstica y revela disminución o ausencia del flujo en la vena porta y, en ocasiones, el trombo. Los casos difíciles podrían requerir RM o TC con contraste. Podría tener que solicitarse angiografía para guiar la cirugía de derivación.

En pacientes con cirrosis, se debe excluir la obstrucción venosa debido a carcinoma hepatocelularcon estudios de diagnóstico por imágenes con contraste. En pacientes sin cirrosis que tienen trombosis del sistema venoso portal sin una causa clara, deben excluirse trastornos mieloproliferativos u otras afecciones trombofílicas; debe considerarse la interconsulta con un hematólogo (1).

• En algunos casos agudos, trombólisis

• Anticoagulación a largo plazo

• Tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones

En algunos casos agudos, la trombólisis es exitosa y se reserva sobre todo para la oclusión reciente, en particular en los pacientes con estados de hipercoagulabilidad (1). La anticoagulación no destruye los coágulos pero cumple alguna función en la prevención a largo plazo de los estados de hipercoagulabilidad, aunque debe tenerse en cuenta el riesgo de hemorragia varicosa. En los recién nacidos y los niños, el tratamiento está destinado a la causa (p. ej., onfalitis, apendicitis) y también puede centrarse en el manejo de la hipertensión portal y sus complicaciones (). De lo contrario, el tratamiento se dirige a la hipertensión portal y sus complicaciones y puede abarcar octreotida por vía intravenosa (análogo sintético de la somatostatina) y la colocación de bandas por vía endoscópica para controlar la hemorragia varicosa, además de la administración de betabloqueantes no selectivos para evitar la recidiva del sangrado. Estas terapias redujeron el uso de las derivaciones quirúrgicas (p. ej., mesocava, esplenorrenal), que pueden ocluirse y se asocian con una tasa de mortalidad operatoria de entre 5 y 50%. La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) tiene un papel limitado en el tratamiento de la trombosis de la vena porta (2).