Malformaciones arteriovenosas: las malformaciones arteriovenosas son vasos sanguíneos dilatados en ovillos, en los cuales las arterias fluyen directamente en las venas. Las malformaciones arteriovenosas se presentan principalmente en la unión de las arterias cerebrales, de forma habitual dentro del parénquima de la región frontoparietal, el lóbulo frontal, el cerebelo lateral o el lóbulo occipital suprayacente. Las malformaciones arteriovenosas también puede ocurrir dentro de la duramadre.
Las malformaciones arteriovenosas encefálicas son lesiones vasculares infrecuentes que pueden manifestarse con hemorragia intracraneal espontánea, convulsiones o cefalea, típicamente en adultos jóvenes.
La hemorragia debida a una malformación arteriovenosa cerebral suele ser intraparenquimatosa, pero puede ser subaracnoideo o intraventricular.
Las convulsiones suelen ser focales, y la localización de la malformación arteriovenosa cerebral determina el tipo de crisis. Por lo general, estas convulsiones focalesse generalizan.
Las malformaciones arteriovenosas encefálicas también pueden manifestarse con cefalea, incluso sin hemorragia intracraneal. En ocasiones, puede detectarse un soplo craneano.
Diagnóstico de las malformaciones arteriovenosas encefálicas
Estudios por imágenes neurológicas
La TC con contraste o sin ella, la RM, la angiografía por TC o la angiografía por resonancia magnética a menudo pueden detectar las malformaciones arteriovenosas. La angiografía por sustracción digital, a menudo considerada el patrón de referencia, se realiza para confirmar el diagnóstico y para ayudar a planificar el tratamiento.
Las malformaciones arteriovenosas no rotas a menudo son hallazgos incidentales cuando se solicitan neuroimágenes por otras razones.
Tratamiento de las malformaciones arteriovenosas encefálicas
Gestión conservadora
Microcirugía, radiocirugía y/o cirugía endovascular
Para las malformaciones arteriovenosas cerebrales, el objetivo principal del tratamiento es prevenir el accidente cerebrovascular hemorrágico. Los riesgos de varios tratamientos deben sopesarse con los riesgos de la evolución natural de la malformación arteriovenosa (1).
Una opción de tratamiento es el manejo conservador para los pacientes que se considera que tienen un bajo riesgo de sangrado o alto riesgo de efectos adversos del tratamiento. Estos riesgos se basan en la localización de la malformación arteriovenosa, los síntomas y el estado general de salud del paciente.
Las opciones de tratamiento intervencionista incluyen resección microquirúrgica, radiocirugía estereotáxica, embolización endovascular o combinaciones de estas (terapia multimodal).
Los pacientes que han tenido malformaciones arteriovenosas rotas presentan un mayor riesgo de hemorragia adicional y suelen ser tratados con una opción intervencionista.
Referencia del tratamiento
1. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 48(8):e200–e224, 2017. doi: 10.1161/STR.0000000000000134
