Un bloqueo del nervio infraorbitario anestesia el párpado inferior homolateral, la parte superior de la mejilla, la cara lateral de la nariz y el labio superior.
Indicaciones
Laceración u otra lesión de la parte media de la cara tratada quirúrgicamente
Se usa un bloqueo nervioso en lugar de la infiltración anestésica local cuando es importante la aproximación precisa de los bordes de la herida (p. ej., reparación de la piel), porque un bloqueo nervioso no distorsiona el tejido como lo hace la infiltración local.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Alergia al agente anestésico o al excipiente (por lo general se pueden elegir diferentes anestésicos)
Ausencia de puntos de referencia anatómicos necesarios para guiar la inserción de la aguja (p. ej., debido a un traumatismo)
Contraindicaciones relativas
Infección en el trayecto de inserción de la aguja: sedación durante el procedimiento u otra anestesia.
Coagulopatía*: cuando sea posible, corregir antes del procedimiento.
Embarazo: evitar el tratamiento en el primer trimestre si es posible.
*La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia durante los bloqueos nerviosos, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente.
Complicaciones
Reacción alérgica al anestésico
Toxicidad debido a sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones, arritmias cardíacas)
Inyección intravascular de anestésico/epinefrina
Hematoma
Neuropatía
Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada
Punción accidental del plexo venoso infraorbitario o del globo ocular debido a la inserción excesiva de la aguja.
Fallo de la anestesia
Rotura de la aguja (raro)
La mayoría de las complicaciones son el resultado de una posición incorrecta de la aguja.
Equipo
Sillón dental, sillón recto con apoyo para la cabeza o camilla
Fuente de luz para la iluminación intraoral
Guantes no estériles
Barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial
Gasas
Hisopos
Espejo dental o bajalenguas
Succión
Equipamiento para administrar la anestesia local:
Ungüento anestésico tópico* (p. ej., lidocaína al 5%, benzocaína al 20%)
Anestésico local inyectable como lidocaína al 2% con o sin epinefrina† 1:100.000, o para anestesia de mayor duración, bupivacaína al 0,5% con o sin epinefrina† 1:200.000
Jeringa de aspiración dental (con barril estrecho y cartuchos anestésicos inyectables de dosis medida) u otra jeringa de barril estrecho (p. ej., 3 mL) con traba en la punta
Aguja de diámetro 25 o 27: 3 cm de largo para los bloqueos nerviosos
*PRECAUCIÓN: todas las preparaciones anestésicas tópicas se absorben a través de las superficies mucosas y puede producirse toxicidad cuando se exceden los límites de dosificación. Los ungüentos son más fáciles de controlar que los líquidos y los geles tópicos menos concentrados. El exceso de benzocaína rara vez puede causar metahemoglobinemia.
†Dosis máxima de anestésicos locales: lidocaína sin epinefrina, 5 mg/kg; lidocaína con epinefrina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: una solución al 1% (de cualquier sustancia) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). La epinefrina causa vasoconstricción, lo que prolonga el efecto anestésico. Los pacientes con enfermedad cardíaca solo deben recibir cantidades limitadas de epinefrina (máximo 3,5 mL de solución que contiene epinefrina 1:100.000); en forma alternativa, se puede usar un anestésico local sin epinefrina.
Consideraciones adicionales
Se debe documentar cualquier déficit nervioso preexistente antes de realizar un bloqueo nervioso.
Puede utilizarse un abordaje intraoral o extraoral del agujero infraorbitario. El abordaje intraoral, preferido y analizado aquí, causa menos dolor y puede proporcionar una mayor duración de la anestesia.
El bloqueo nervioso puede fallar si el anestésico no se coloca lo suficientemente cerca del nervio.
Se debe usar una aguja nueva para cada intento (la aguja anterior puede haberse bloqueado con tejido o sangre, lo que podría impedir que se advierta una colocación intravascular inadvertida).
Considerar la sedación o un método alternativo de anestesia para los pacientes incapaces de cooperar durante el procedimiento.
Se debe detener el procedimiento de bloqueo nervioso y buscar un método diferente de anestesia si no se puede confirmar la posición de la aguja o si el paciente no coopera.
Anatomía relevante
El nervio infraorbitario es la rama terminal del nervio maxilar, que es la segunda división del nervio trigémino.
El nervio infraorbitario sale del agujero infraorbitario, ubicado inmediatamente por debajo del borde inferior del reborde infraorbitario y, a través de varios ramos, inerva la parte media de la cara homolateral, el párpado inferior y el labio superior.
El agujero infraorbitario está directamente debajo de la pupila cuando el paciente mira en línea recta hacia adelante y suele ser palpable.
Posicionamiento
Se debe colocar al paciente inclinado, con el occipucio apoyado, y con el cuello extendido 30 grados, de manera que el sitio de la inyección (pliegue mucobucal superior) sea accesible.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se deben usar guantes no estériles y un barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial.
Se palpa externamente el reborde infraorbitario para identificar el agujero infraorbitario.
Se debe colocar y mantener el dedo medio sobre el agujero infraorbitario.
Usando el dedo índice y pulgar, se debe tomar y rebatir el labio superior en dirección lateral.
Se debe usar una gasa para secar completamente el pliegue de la mucosa yugal adyacente al segundo diente premolar maxilar.
El anestésico tópico se aplica con pequeños hisopos y se aguardan 2 a 3 minutos para que tome la anestesia.
Inyectar el anestésico local
Se le indica al paciente que abra ligeramente la boca y relaje los músculos de la mandíbula y los labios.
Se separa el labio superior hacia un lado para delinear el pliegue mucoyugal.
La aguja se inserta en el pliegue mucoyugal por encima del segundo diente premolar superior, y se avanza paralela al eje longitudinal del diente hacia el agujero infraorbitario.
Se mantiene un ángulo de inserción poco profundo y se avanza la aguja en dirección cefálica hasta que el dedo medio pueda palpar la punta de la aguja debajo de la piel cerca del agujero (generalmente a una profundidad de inserción de unos 2,5 cm).
Un ángulo de inserción más pronunciado golpeará el hueso antes de alcanzar el agujero.
Un ángulo de inserción demasiado superficial correrá el riesgo de introducirse demasiado lejos y entrar en la órbita.
Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso.
Si la aspiración revela una posición intravascular, se debe retirar la aguja de 2 a 3 mm, para luego volver a aspirar antes de la inyección.
Se inyecta lentamente alrededor de 2 a 3 mL de anestésico adyacente al agujero infraorbitario, pero no dentro de él.
Se masajea el área desde el exterior durante unos 10 segundos, para acelerar el establecimiento de la anestesia.
Cuidados posteriores
Se debe dejar que el paciente descanse, con la boca relajada, mientras se espera el inicio de la anestesia (5 a 10 minutos).
Advertencias y errores comunes
Para minimizar el riesgo de rotura de la aguja, no se debe doblar la aguja antes de la inserción, no insertar la aguja en toda su profundidad (es decir, hasta la punta) e indicarle al paciente que permanezca quieto, con la boca bien abierta, y resista agarrando su mano.
Recomendaciones y sugerencias
Las técnicas de distracción (p. ej., hablar con el paciente o pedirle que sostenga la mano de otra persona) pueden ayudar a reducir la ansiedad del paciente.
Se debe inyectar la solución anestésica local lentamente (en 30 a 60 segundos) para reducir el dolor de la inyección.
