La infiltración supraperióstica anestesia un solo diente y se utiliza para anestesiar los dientes maxilares en adultos y cualquier diente en niños.
La infiltración supraperióstica no es eficaz para los dientes rodeados por hueso alveolar grueso, como los dientes mandibulares y algunos molares superiores en los adultos.
Indicaciones
Una afección dental dolorosa (dolor de dientes) o su tratamiento:
Fractura (hueso, cresta alveolar o dientes)
Absceso dental leve a moderado (solo si el absceso es lo suficientemente pequeño como para que la infiltración local proporcione anestesia adecuada; de lo contrario, se utiliza un bloqueo nervioso)
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Alergia al agente anestésico o al excipiente (por lo general se pueden elegir diferentes anestésicos)
Ausencia de puntos de referencia anatómicos necesarios para guiar la inserción de la aguja (p. ej., debido a un traumatismo)
Contraindicaciones relativas
Infección de la trayectoria de inserción de la aguja: utilizar bloqueo nervioso u otra anestesia.
Coagulopatía*: cuando sea posible, corregir antes del procedimiento.
Embarazo: evitar el tratamiento en el primer trimestre si es posible.
*Anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia con procedimientos dentales, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente.
Complicaciones
Reacción alérgica al anestésico
Toxicidad debido a sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones, arritmias cardíacas)
Inyección intravascular de anestésico/adrenalina
Hematoma
Neuropatía
Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada
Fallo de la anestesia
Rotura de la aguja (raro)
La mayoría de las complicaciones son el resultado de una posición incorrecta de la aguja.
Equipo
Sillón dental, sillón recto con apoyo para la cabeza o camilla
Fuente de luz para la iluminación intraoral
Guantes no estériles
Barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial
Gasas
Hisopos
Espejo dental o bajalenguas
Succión
Equipamiento para administrar la anestesia local:
Ungüento anestésico tópico* (p. ej., lidocaína al 5%, benzocaína al 20%)
Anestésico local inyectable como lidocaína al 2% con o sin adrenalina† 1:100.000, o para anestesia de mayor duración, bupivacaína al 0,5% con o sin adrenalina† 1:200.000
Jeringa de aspiración dental (con barril estrecho y cartuchos anestésicos inyectables de dosis medida) u otra jeringa de barril estrecho (p. ej., 3 mL) con traba en la punta
Aguja de diámetro 25 o 27: 2 cm de largo para infiltración supraperióstica
*PRECAUCIÓN: todas las preparaciones anestésicas tópicas se absorben a través de las superficies mucosas y puede producirse toxicidad cuando se exceden los límites de dosificación. Los ungüentos son más fáciles de controlar que los líquidos y los geles tópicos menos concentrados. El exceso de benzocaína rara vez puede causar metahemoglobinemia.
†Dosis máxima de anestésicos locales: lidocaína sin adrenalina, 5 mg/kg; lidocaína con adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: una solución al 1% (de cualquier sustancia) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). La adrenalina causa vasoconstricción, lo que prolonga el efecto anestésico. Los pacientes con enfermedad cardíaca solo deben recibir cantidades limitadas de adrenalina (máximo 3,5 mL de solución que contiene adrenalina 1:100.000); en forma alternativa, se puede usar un anestésico local sin adrenalina.
Consideraciones adicionales
Se debe detener el procedimiento de infiltración supraperióstica y buscar un método diferente de anestesia si el paciente no coopera.
Anatomía relevante
La infiltración supraperióstica anestesia los nervios dentales individuales.
El anestésico inyectable se coloca adyacente al hueso alveolar lateral (yugal) que sostiene el diente, a nivel de la punta de la raíz.
El anestésico difunde a través del hueso alveolar para alcanzar los nervios dentales de los dientes individuales.
Posicionamiento
El paciente se coloca inclinado, con la cabeza a la altura de los codos y el occipucio sostenido.
Para la mandíbula inferior, se utiliza una posición sedente semiinclinada, haciendo que el plano oclusal inferior quede más o menos paralelo al piso cuando la boca esté abierta.
Para el maxilar superior, se utiliza una posición más supina, haciendo que el plano oclusal superior quede aproximadamente a un ángulo de entre 60 y 90 grados respecto del suelo.
Se gira la cabeza y se extiende el cuello de manera que pueda accederse al sitio de la inyección (pliegue mucoyugal superior o inferior).
Descripción paso a paso del procedimiento
Se deben usar guantes no estériles y un barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial.
Se le indica al paciente que cierre parcialmente la boca y relaje los músculos de la mandíbula, los labios y las mejillas.
Con el pulgar y el dedo índice, se toma la mejilla lateral al diente y se separa alejándola del diente para delinear el pliegue mucoyugal.
Se usa una gasa para secar completamente el pliegue mucoyugal. Se utiliza succión según sea necesario para mantener el área seca.
El anestésico tópico se aplica con pequeños hisopos y se aguardan 2 a 3 minutos para que tome la anestesia.
Inyectar el anestésico local
Nuevamente, se retrae el labio en dirección lateral para delinear el pliegue mucoyugal. Mantener la mucosa tensa.
Se sostiene la jeringa anestésica de manera que el bisel de la aguja se dirija hacia el diente.
Se inserta la aguja en la profundidad del pliegue mucoyugal y se avanza paralela al diente hasta que entre en contacto con el hueso, apuntando hacia el vértice (1 a 1,5 cm para contactar el maxilar en el adulto).
Se debe aspirar, para descartar que la aguja no se haya introducido dentro de un vaso. Si la aspiración revela que la aguja se introdujo dentro de un vaso, se debe retirar de 2 a 3 mm, para luego volver a aspirar antes de la inyección.
Se deben inyectar alrededor de 1 a 2 mL de anestésico lentamente. Durante la inyección, se utiliza un dedo para aplicar presión externa sobre la mejilla cerca del sitio donde se acumuló la anestesia, para evitar el edema local del tejido.
Si la anestesia no es satisfactoria después de 10 minutos, se debe inyectar una pequeña cantidad en el lado palatino/lingual. Esto suele ser necesario para la extracción de un diente.
Cuidados posteriores
Se debe dejar que el paciente descanse, con la boca relajada, mientras se espera el inicio de la anestesia (5 a 10 minutos).
Advertencias y errores comunes
Para minimizar el riesgo de rotura de la aguja, no se debe doblar la aguja antes de la inserción, no insertar la aguja en toda su profundidad (es decir, hasta la punta) e indicarle al paciente que permanezca quieto, con la boca bien abierta, y resista agarrando su mano.
Recomendaciones y sugerencias
Las técnicas de distracción (p. ej., hablar con el paciente o pedirle que sostenga la mano de otra persona) pueden ayudar a reducir la ansiedad del paciente.
Se debe inyectar la solución anestésica local lentamente (en 30 a 60 segundos) para reducir el dolor de la inyección.
Los molares superiores con hueso suprayacente grueso a veces no se anestesian adecuadamente con infiltración supraperióstica sola. Si es así, hacer un bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Utilizando una aguja de 25 o 27 cm de largo (3 cm), introducir el pliegue mucobucal sobre el segundo molar. Apunte hacia atrás, superior y medialmente, hacia la pared posterior de la tuberosidad maxilar a nivel de los vértices de la raíz. Aspirar, y luego inyectar 1 a 2 mL de solución anestésica.
