Generalidades sobre las emergencias odontológicas

Los analgésicos orales más efectivos para los problemas dentales son el paracetamol 650 a 1000 mg cada 6 horas y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, 400 a 800 mg cada 6 horas. El ibuprofeno y el paracetamol también se pueden utilizar juntos durante un breve período, alternando los fármacos cada 3 hs. Para dolores intensos, estos fármacos pueden combinarse con opiáceos como la codeína, 60 mg, la hidrocodona, 5, 7,5 o 10 mg, o la oxicodona, 5 mg.

Los antibióticos para las infecciones dentales incluyen amoxicilina en dosis de 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 3 a 7 días, o penicilina VK en dosis de 500 mg por vía oral cada 6 horas durante 3 a 7 días.

En los pacientes que son sensibles o alérgicos a la penicilina o sus análogos, se recomienda azitromicina en dosis de 250 mg, con una dosis de carga inicial de 500 mg seguida de 250 mg por día durante 4 días. Alternativamente, se puede prescribir clindamicina en dosis de 300 mg por vía oral cada 6 horas durante 3 a 7 días. Los pacientes deben ser controlados para detectar una posible resistencia a la azitromicina y un mayor riesgo de infección por Clostridium difficile cuando reciben clindamicina.

Los pacientes que no responden a la amoxicilina o a la penicilina pueden cambiar a amoxicilina clavulanato 500/125 mg 3 veces al día durante 7 días; aquellos con alergia a las penicilinas pueden recibir 500 mg de metronidazol 3 veces al día durante 7 días junto con su régimen inicial (1).

Para la prevención de la endocarditis infecciosa, las pautas de 2021 de la American Dental Association (2), así como de la American Heart Association (3), solo recomiendan antibióticos profilácticos en procedimientos dentales para pacientes con

• Válvulas cardíacas protésicas, que incluyen prótesis implantada transcatéter o con material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca

• Endocarditis infecciosa previa

• Cardiopatías congénitas específicas

• Receptores de trasplante cardíaco con problemas en las válvulas cardíacas (valvulopatía)

Para los pacientes con implantes articulares, las directrices de la American Dental Association de 2021 (2) afirman que los antibióticos profilácticos generalmente no se recomiendan, pero se pueden considerar para pacientes con

• Estado de inmunodeficiencia

• Diabetes no controlada

• Infección articular previa

• Implante articular reciente

Los procedimientos odontológicos que requieren profilaxis son los que exigen manipulación o perforación de las encías, o que involucran el área terminal de la raíz del diente (es decir, los que tienen mayor probabilidad de causar bacteriemia). Los agentes preferidos son la amoxicilina, 2 g 1 vez por vía oral 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Para aquellos que no pueden tolerar las penicilinas, las alternativas incluyen cefalexina en dosis de 2 g, azitromicina o claritromicina en dosis de 500 mg, o doxiciclina en dosis de 100 mg. Todas estas alternativas también se administran por vía oral en una sola dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento. La clindamicina ya no se recomienda para la profilaxis.

1. 1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020

2. 2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Accedido el 15 de septiembre de 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.

3. 3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021.  DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969