El carcinoma epidermoide es el cáncer más común de la nasofaringe. Los síntomas aparecen en forma tardía y consisten en secreción nasal sanguinolenta unilateral, obstrucción nasal, hipoacusia, dolor de oído, edema y entumecimiento facial. El diagnóstico se basa en la inspección y la biopsia, con TC, RM o PET para evaluar la extensión. El tratamiento es con radiación, quimioterapia y, en raras ocasiones, cirugía.
(Véase también Generalidades sobre los tumores de la cabeza y el cuello.)
El cáncer nasofaríngeo puede afectar a todos los grupos etarios, incluso adolescentes, y es frecuente en la región del mar del Sur de China. Aunque es raro en los Estados Unidos y Europa occidental, es frecuente en Asia y es uno de los cánceres más comunes entre los inmigrantes chinos en los Estados Unidos, especialmente los de ascendencia del sur de China y del sudeste asiático. Después de varias generaciones, la prevalencia entre los chinos estadounidenses disminuye gradualmente hasta equipararse con la del resto de los estadounidenses, lo que sugiere un componente medioambiental en la etiología. Se considera que la exposición por la dieta a los nitritos y al pescado salado aumenta el riesgo. El virus de Epstein-Barr virus es un factor de riesgo importante y existe predisposición hereditaria.
Otros cánceres nasofaríngeos son los carcinomas adenoide quístico y mucoepidermoideo, tumores malignos mixtos, adenocarcinomas, linfomas, fibrosarcomas, osteosarcomas, condrosarcomas y melanomas.
Signos y síntomas del cáncer nasofaríngeo
El cáncer nasofaríngeo a menudo se presenta con metástasis palpables en los ganglios linfáticos en el cuello. Otro síntoma de presentación frecuente es la pérdida de la audición, en general causada por obstrucción nasal o de la trompa auditiva (de Eustaquio), que produce derrame en el oído medio. Otros síntomas son dolor de oído, rinorrea sanguinolenta y purulenta, epistaxis franca y parálisis de los nervios craneales. La parálisis de los nervios craneales afecta sobre todo al VI, IV y III nervio craneal debido a su localización en el seno cavernoso, en estrecha proximidad al foramen lacerum, que es la vía más común de diseminación intracraneal para estos tumores. Dado que los linfáticos de la nasofaringe se comunican en la línea media, son frecuentes las metástasis bilaterales.
Diagnóstico del cáncer nasofaríngeo
Endoscopia y biopsia nasofaríngeas
Estudios por imágenes para la estadificación
A los pacientes en los que se sospecha un cáncer nasofaríngeo se les debe realizar la exploración con un espejo nasofaríngeo o un endoscopio y deben tomarse muestras para biopsia de las lesiones. La biopsia a cielo abierto del ganglio cervical no debe realizarse como procedimiento inicial (véase Evaluación de una masa cervical), si bien es aceptable, y a menudo recomendable, la biopsia con aguja.
Se solicita RM con gadolinio (con supresión grasa) de la cabeza con atención a la nasofaringe y base del cráneo; esta última se encuentra afectada en cerca del 25% de los pacientes. La TC también se solicita para evaluar con exactitud los cambios óseos de la base del cráneo, que se visualizan menos en la RM. Con frecuencia, se realiza una PET para evaluar la extensión de la enfermedad, así como los ganglios linfáticos cervicales. (Véase tabla Estadificación del cáncer nasofaríngeo.)
Estadificación del cáncer nasofaríngeo
Estadio | Tumor (penetración máxima)* | Metástasis en ganglios linfáticos regionales† | Metástasis a distancia‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T1 | N1 | M0 |
T2 | N0, N1 | M0 | |
III | T1, T2 | N2 | M0 |
T3 | N0-2 | M0 | |
IVA | T4 | N0-2 | M0 |
Cualquier T | N3 | M0 | |
IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Los cánceres de cabeza y cuello se estadifican según el tamaño y el sitio del tumor primario (T), el número y el tamaño de las metástasis a los ganglios linfáticos cervicales (N) y la evidencia de metástasis a distancia (M). * T1 = tumor confinado a la nasofaringe o que se extiende a la orofaringe y/o la cavidad nasal sin compromiso parafaríngeo; T2 = tumor que se extiende al espacio parafaríngeo y/o al tejido blando adyacente; T3 = el tumor infiltra estructuras óseas en la base del cráneo, las vértebras cervicales, los pterigoideos y/o los senos paranasales; T4 = tumor con extensión intracraneal, o compromiso de los nervios craneales, hipofaringe, órbita, parótida o infiltración extensa de los tejidos blandos | |||
† N0 = ninguno; N1 = ganglios retrofaríngeos unilaterales cervicales o bilaterales ≤ 6 cm; N2 = ganglios bilaterales cervicales ≤ 6 cm; N3 = ganglio unilateral o bilateral > 6 cm, y/o extensión por debajo del cartílago cricoides | |||
‡M0 = ninguna; M1 = presente | |||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
Pronóstico del cáncer nasofaríngeo
Los pacientes con cáncer de nasofaringe en estadio temprano (véase tabla Estadificación del cáncer nasofaríngeo) suelen tener un buen resultado (la supervivencia a los 5 años es de 60 a 75%), mientras que los pacientes con enfermedad en estadio IV tienen un mal resultado (la supervivencia a los 5 años es < 40%).
Tratamiento del cáncer nasofaríngeo
Quimioterapia más radioterapia
En ocasiones cirugía
Dada la localización y la extensión del compromiso, los cánceres nasofaríngeos a menudo no son aptos para la resección quirúrgica. En general se tratan con quimioterapia y radioterapia, que suelen ser seguidas por quimioterapia adyuvante.
Los tumores recidivantes pueden tratarse con otro ciclo de radiación, por lo general, con braquiterapia (colocación de implante radiactivo); se corre el riesgo de producir radionecrosis de la base de cráneo. Una alternativa a la radiació, para pacientes selectos, es la resección de la base de cráneo. La resección consiste en eliminar parte del maxilar superior para el acceso, pero en casos selectos la resección puede llevarse a cabo por vía endoscópica, aunque existen pocos datos aún sobre la resección endoscópica. (Véase también the National Cancer Institute’s summary Nasopharyngeal Cancer Treatment.)
Conceptos clave
Los ganglios linfáticos palpables en el cuello son el signo de presentación más común en el cáncer nasofaríngeo; otros síntomas incluyen congestión nasal con epistaxis, sangre en la saliva y pérdida de la audición.
Diagnosticar el cáncer de nasofaringe con endoscopia nasal y biopsia con aguja y utilizar TC, RM y PET para la estadificación.
Tratar el cáncer nasofaríngeo con quimioterapia más radioterapia y a veces cirugía.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
National Cancer Institute’s Summary: Nasopharyngeal Cancer Treatment
