Toracoscopia y cirugía toracoscópica asistida por video

PorRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
Revisado/Modificado nov 2023
Vista para pacientes

La toracoscopia es un procedimiento que consiste en la introducción de un endoscopio para observar el espacio pleural. Puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o para procedimientos quirúrgicos. La toracoscopia quirúrgica se conoce con mayor frecuencia como cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV, o VATS en inglés, video-assisted thoracoscopic surgery).

La pleuroscopia puede realizarse con el paciente con sedación consciente en una sala de endoscopia, mientras que la CTAV requiere anestesia general y se realiza en el quirófano. Ambos procedimientos inducen un neumotórax para poder tener una imagen nítida.

Indicaciones de la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida

La toracoscopia se utiliza para

  • Evaluación de los derrames exudativos y de varias lesiones pleurales y pulmonares cuando las pruebas menos invasivas no son concluyentes

  • Pleurodesis en pacientes con derrames malignos recurrentes cuando la pleurodesis química no está indicada o ha sido ineficaz

  • Rotura de los tabiques en pacientes con empiema

La precisión diagnóstica para el cáncer y la tuberculosis de la pleura es de alrededor del 95% (1, 2).

Las indicaciones frecuentes de la cirugía toracoscópica videoasistida incluyen

  • Bullectomía y cirugía de reducción del volumen pulmonar en el enfisema

  • Corrección de neumotórax espontáneo primario

  • Lobulectomía y neumonectomía (en algunos centros)

  • Biopsia del parénquima pulmonar

  • Resección en cuña

Las indicaciones menos frecuentes de la cirugía toracoscópica videoasistida son

  • Biopsia y estadificación del cáncer de esófago

  • Escisión de masas mediastínicas benignas

  • Reparación de lesiones traumáticas en el pulmón, la pleura o el diafragma

  • Simpatectomía para la hiperhidrosis grave o la causalgia

Contraindicaciones para la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida

Las contraindicaciones para la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida son las mismas que para toracocentesis.

Una contraindicación absoluta es

  • Obliteración adhesiva del espacio pleural

La biopsia está relativamente contraindicada en pacientes con

  • Cánceres altamente vasculares

  • Hipertensión pulmonar grave

  • Enfermedad pulmonar ampollosa grave

Procedimiento de toracoscopia y cirugía toracoscópica videoasistida

Aunque algunos neumólogos realizan la pleuroscopia, la cirugía toracoscópica videoasistida es realizada por cirujanos torácicos. Ambos procedimientos son similares a la inserción de un tubo de tórax. Se introduce un trócar en el espacio intercostal a través de una incisión de la piel, por el cual se coloca un toracoscopio. Otras incisiones permiten el uso de cámaras de video e instrumentos accesorios.

Después de la toracoscopia y cirugía toracoscópica videoasistida, en general se necesita un tubo de tórax durante 1 a 2 días.

Complicaciones de la toracoscopia y de la cirugía toracoscópica videoasistida

Las complicaciones de la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida son similares a las de la toracocentesis e incluyen

  • Fiebre después del procedimiento

  • Desgarros pleurales que provocan pérdida de aire y/o enfisema subcutáneo

Las complicaciones graves pero infrecuentes incluyen

  • Hemorragia

  • Perforación pulmonar

  • Embolia gaseosa

Los pacientes también corren el riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia general.

Referencias

  1. 1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a

  2. 2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809

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