La fisioterapia torácica consiste en maniobras mecánicas externas, como la percusión torácica, el drenaje postural y la vibración, para aumentar la movilización y la eliminación de secreciones de las vías aéreas. Está indicada para pacientes en quienes la tos es insuficiente para eliminar secreciones espesas, persistentes, abundantes o tabicadas (1). Los ejemplos incluyen pacientes con
Bronquiectasias (relacionada con fibrosis quística y no relacionada con fibrosis quística)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en ciertas situaciones clínicas (2)
Afecciones neuromusculares
Neumonías en regiones pulmonares declive
Contraindicaciones
Todas las contraindicaciones para la fisioterapia torácica son relativas e incluyen:
Diátesis hemorrágica (incluida la anticoagulación terapéutica)
Molestias debidas a posiciones físicas o manipulaciones
Presión intracraneal elevada
Hemoptisis reciente
Fracturas costales
Fracturas u osteoporosis vertebrales
Procedimiento
La fisioterapia torácica puede ser realizada por un fisioterapeuta respiratorio, aunque las técnicas a menudo pueden enseñarse a los familiares de los pacientes.
El procedimiento más común utilizado es
Drenaje postural y percusión torácica
En el drenaje postural y la percusión torácica, el paciente es rotado para facilitar el drenaje de las secreciones desde un lóbulo o un segmento pulmonar específico mientras se golpea con las manos huecas para aflojar y movilizar las secreciones retenidas que pueden ser expectoradas o drenadas. El procedimiento es algo incómodo y cansador para el paciente. Las alternativas a la percusión torácica manual incluyen el uso de vibradores mecánicos y chalecos inflables.
Otros métodos que ayudan a limpiar las vías aéreas son el uso de patrones de respiración controlada, dispositivos de presión espiratoria positiva para mantener las vías aéreas permeables, de mantener la permeabilidad de las vías aéreas, de aspiración, y dispositivos de oscilación de la vía aérea de ultrabaja frecuencia para movilizar el esputo. Los métodos de cuidado de la vía aérea son comparables y deben ser seleccionados según las necesidades y las preferencias de cada paciente en particular.
Complicaciones
Las complicaciones son raras, pero incluyen la hipoxia relacionada con la posición y la aspiración de secreciones liberadas en otras regiones del pulmón.
Referencias generales
1. McCool FD, Rosen MJ: Nonpharmacologic airway clearance therapies: AACP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129:(1 suppl):250S–259S, 2006. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.25OS
2. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE: Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev Mar 14;(3):CD008328, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008328.pub2
