La estenosis uretral es la fibrosis que obstruye la luz de la uretra anterior.
La estenosis uretral puede ser
Adquirida
Cualquier cosa que dañe el epitelio de la uretra o el cuerpo esponjoso puede causar una estenosis adquirida (1).
Las causas frecuentes son
Traumatismo
Infecciones de transmisión sexual como la gonorrea
Causas desconocidas (estenosis idiopática)
El traumatismo, la causa más común, puede ser el resultado de una lesión del periné o, en ocasiones, una lesión iatrogénica (p. ej., después de una endoscopia o una cateterización traumática).
Las causas menos frecuentes incluyen
Uretritis (en general, crónica o no tratada)
Neoplasia maligna (cáncer de uretra)
Referencia general
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al: Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol 197(1):182-190, 2017. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Síntomas y signos de la estenosis uretral
Los signos y síntomas pueden no aparecer hasta que la luz uretral ha disminuido considerablemente. Las estenosis pueden causar un chorro urinario doble, síntomas miccionales obstructivos (p. ej., chorro urinario débil, dificultad para iniciar la micción, vaciamiento incompleto) o infecciones urinarias recurrentes (incluso prostatitis).
Puede desarrollarse un divertículo uretral, a veces acompañado por la formación de abscesos y, raramente, una fístula con extravasación de orina hacia el escroto y el periné.
Diagnóstico de la estenosis uretral
Uretrografía retrógrada o cistoscopia
La estenosis uretral generalmente se sospecha cuando el sondaje uretral se hace dificultoso. También debe considerarse en hombres con aparición gradual de síntomas de obstrucción o infecciones urinarias recurrentes, en especial si tienen factores de riesgo o son jóvenes.
En general, el diagnóstico de estenosis uretral se confirma por uretrografía retrógrada o cistoscopia.
Tratamiento de la estenosis uretral
Dilatación o uretrotomía interna
Autosondeo o cateterismo
Uretroplastia abierta
El tratamiento está determinado por el tipo de obstrucción uretral. A menudo, se realiza una dilatación o una endoscopia (uretrotomía interna). Sin embargo, en ciertos tipos de estenosis (p. ej., estenosis complicadas, como las muy prolongadas y recurrentes que persisten a pesar de los tratamientos iniciales) la dilatación y la endoscopia deben evitarse; puede estar indicado el autocateterismo diario.
La uretroplastia abierta puede estar indicada si la estenosis es localizada y causa problemas recurrentes. Esta cirugía a menudo implica el uso de un injerto de mucosa oral o de piel sin pelo.
