La plupart des coupures (lacérations) autour des yeux affectent les paupières plutôt que le globe oculaire.
(Voir également Présentation des lésions oculaires.)
Lacération de la paupière
Si la peau entourant l’œil ou les paupières a été coupée, des points de suture peuvent être nécessaires. S’ils sont adjacents à la bordure des paupières, les points de suture doivent, si possible, être réalisés par un ophtalmologue (médecin spécialisé dans l’évaluation et le traitement, chirurgical ou non, des troubles oculaires). Les points de suture sont minutieusement placés afin d’éviter toute déformation qui affecterait la façon dont les paupières se ferment et se déplacent sur la cornée (à l’avant de l’œil). Une lésion qui cause un affaissement de la paupière, pénètre à travers toute l’épaisseur de la paupière ou affecte les canaux lacrymaux (conduits par lesquels les larmes s’écoulent de l’œil) doit être également réparée par un ophtalmologue. Les canaux lacrymaux font partie à la fois de la paupière inférieure et de la paupière supérieure au point le plus proche du nez.
Des lésions sévères de l’orbite (zone derrière l’œil entourée par l’os) peuvent provoquer une augmentation soudaine de la pression autour et à l’intérieur de l’œil (syndrome des loges), soit par un saignement interne, soit par un gonflement autour de l’œil. Le médecin vérifiera la fonction visuelle et examinera le globe oculaire dans toutes les lésions de la paupière afin d’éviter toute perte potentielle de la vision. Si le gonflement de la paupière est si important qu’il interfère avec l’examen du globe oculaire, il faut consulter un ophtalmologiste.
Parfois, la lésion de la paupière ou de la peau autour de l’œil est mineure et il n’y a que des ecchymoses (voir Œil au beurre noir). Le sang s’écoule généralement vers le bas de la paupière après 1 jour ou 2, provoquant un gonflement et une coloration juste en dessous de la paupière inférieure. Généralement, l’œil au beurre noir n’a en soi aucun effet sur la vision, bien que d’autres lésions oculaires qui l’accompagnent puissent être graves.
Lacération du globe oculaire
Les lacérations qui affectent le globe oculaire sont souvent superficielles. Cependant, certaines coupures traversent le blanc de l’œil (sclère) ou le dôme transparent sur la surface avant de l’œil (cornée), et pénètrent à l’intérieur de l’œil. Ces coupures sont considérées comme une rupture du globe oculaire. Le globe peut être également rompu par une force contondante. La vue diminue chez la majorité des personnes atteintes d’une rupture du globe oculaire. L’œil est souvent visiblement déformé et la pupille peut prendre la forme d’une larme. Il peut arriver que du liquide s’écoule de l’œil. Un saignement excessif sous la conjonctive (la fine muqueuse qui recouvre la cornée) est parfois le symptôme d’une rupture du globe oculaire.
Les lacérations du globe oculaire peuvent endommager gravement les structures nécessaires à la vue et favoriser les infections du globe oculaire (endophtalmie).
Diagnostic
Évaluation de l’ophtalmologue
Tomodensitométrie (TDM)
Une lacération du globe oculaire nécessite une évaluation immédiate par un ophtalmologiste. Une TDM est réalisée pour confirmer le diagnostic et voir si un corps étranger se trouve dans l’œil ou si toute autre lésion est présente autour de l’œil.
Traitement
Chirurgie
La réparation chirurgicale (avec des sutures) est souvent nécessaire pour les lacérations du globe oculaire, sauf dans le cas de certaines lésions superficielles qui n’affectent qu’une petite partie de la fine muqueuse recouvrant la cornée (conjonctive). Même avant la chirurgie, on administre des antibiotiques dans une veine (par voie intraveineuse) pour réduire les risques d’infection endoculaire. Il faut éviter les pommades.
Certaines lacérations superficielles de la peau autour de l’œil ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale, mais peuvent être réparées avec des strips ou des pansements.
En cas de suspicion d’une lésion oculaire sévère, y compris une rupture du globe oculaire, il ne faut jamais apposer un pansement sur l’œil. On fixe un protège-œil (soit un produit commercial, soit la partie inférieure d’un gobelet en carton) avec du ruban adhésif par-dessus l’œil pour éviter toute pression involontaire pouvant expulser le contenu de l’œil à travers la lacération. Tout corps étranger dépassant du globe oculaire ou de ses environs doit être laissé en place jusqu’à ce qu’il soit possible de voir un ophtalmologue.
Les médicaments contre la douleur sont administrés par voie intraveineuse ou, s’il n’est pas nécessaire de réparer chirurgicalement, par voie orale. Si nécessaire, on peut contrôler les vomissements avec des médicaments qui soulagent les nausées. Un vaccin contre le tétanos est administré dès que possible.
Pronostic
Une lacération du globe oculaire importante peut entraîner la perte totale ou partielle de la vision, même après tous les traitements chirurgicaux et médicaux possibles. Dans de rares cas, après une lacération grave du globe oculaire (ou une intervention chirurgicale oculaire), l’œil non traumatisé peut présenter une inflammation (ophtalmie sympathique) pouvant entraîner une perte partielle de la vision, voire la cécité en l’absence de traitement. Les médicaments topiques et systémiques peuvent traiter efficacement cette réaction. Les médecins enlèvent parfois l’œil lésé de manière irréversible qui ne voit pas pour éviter l’ophtalmie sympathique et pour améliorer l’aspect externe.
