Infections de l’utérus après l’accouchement

L’utérus, le col de l’utérus e...

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Les bactéries normalement présentes dans le vagin peuvent provoquer une infection après l’accouchement. Certaines situations rendent le développement d’une infection plus probable ; celles-ci comprennent :

• Long intervalle (souvent plus de 18 heures) entre la rupture des membranes et l’accouchement

• Travail prolongé

• Plusieurs examens du col de l’utérus pendant le travail

• Chorioamnionite

• Surveillance interne du fœtus (qui nécessite la rupture des membranes qui contiennent le fœtus)

• Accouchement par césarienne

• Fragments placentaires restés dans l’utérus après l’accouchement

• Retrait manuel de fragments restés dans l’utérus après l’accouchement

• Saignement excessif après l’accouchement (hémorragie du post-partum)

• Bactéries qui colonisent la partie inférieure de l’appareil génital (vulve, vagin ou col de l’utérus)

• Vaginose bactérienne

• Anémie

• Diabète

• Jeunesse

• Faible statut socio-économique

Les symptômes des infections utérines comprennent fréquemment une douleur dans le bas de l’abdomen ou du pelvis, de la fièvre (habituellement dans les 1 à 3 jours suivant l’accouchement), une pâleur, des frissons, une sensation générale de malaise ou d’inconfort, et souvent des céphalées et une perte de l’appétit. La fréquence cardiaque est souvent rapide. L’utérus est globuleux, distendu et ramolli. Il y a, en général, des sécrétions vaginales malodorantes et d’abondance variable. Les pertes peuvent contenir du sang ou non. Parfois, cependant, le seul symptôme est une faible fièvre.

Lorsque les tissus qui entourent l’utérus sont infectés, ils enflent, ce qui cause une gêne importante. Les femmes ressentent généralement une douleur importante et présentent une température élevée.

Certaines complications graves peuvent survenir, mais cela n’est pas fréquent. À savoir :

• Inflammation des membranes qui bordent l’abdomen (péritonite)

• Formation de caillots dans les veines pelviennes (thrombophlébite pelvienne)

• Caillot migrant vers les poumons et se bloquant au niveau d’une artère (embolie pulmonaire)

• Taux élevés de substances nocives (toxines) dans le sang, produites par les bactéries infectieuses, et entraînant une septicémie (infection de tout l’organisme) ou un choc septique

• Poche de pus (abcès) dans le pelvis

En cas de septicémie et de choc septique, la pression artérielle baisse excessivement et la fréquence cardiaque est très accélérée. Cela peut engendrer de graves lésions rénales, voire la mort.

Un abcès pelvien peut prendre la forme d’une masse palpable ou provoquer de la fièvre et des douleurs abdominales.

Ces complications sont rares, en particulier lorsque la fièvre du post-partum est diagnostiquée et rapidement traitée.

• Examen clinique

• Parfois, examens d’imagerie (tels qu’échographie ou tomodensitométrie [TDM])

Le diagnostic d’une infection utérine peut reposer principalement sur les données de l’examen clinique. Parfois, une infection est diagnostiquée lorsque la femme a de la fièvre pendant 24 heures après l’accouchement et qu’aucune autre cause n’est identifiée.

Les examens sont rarement nécessaires mais, le cas échéant, ils peuvent inclure la mise en culture d’un échantillon de tissu prélevé à partir de la muqueuse utérine et des examens d’imagerie de l’abdomen, généralement une échographie ou une TDM.

• Administration d’antibiotiques par voie intraveineuse

En cas d’infection utérine, la femme est généralement soumise à un traitement antibiotique intraveineux durant au moins 48 heures après la chute de la fièvre. La plupart du temps, il n’est pas nécessaire de poursuivre le traitement antibiotique par voie orale.

Avant une césarienne, les médecins administrent éventuellement des antibiotiques peu avant l’intervention chirurgicale. Un tel traitement peut aider à prévenir les infections de l’utérus et des zones environnantes.