La pneumonie nosocomiale est une infection pulmonaire qui se développe chez les personnes hospitalisées, généralement au bout de 2 jours d’hospitalisation ou plus.
De nombreux virus, bactéries et même champignons peuvent provoquer une pneumonie chez les personnes hospitalisées.
Le symptôme le plus fréquent est une toux productive, mais une douleur thoracique, des frissons, de la fièvre et un essoufflement sont également des symptômes fréquents.
Le diagnostic repose sur les symptômes de la personne et les résultats de radiographies ou d’une tomodensitométrie (TDM) du thorax.
Des antibiotiques, antiviraux ou antifongiques sont utilisés, en fonction du micro-organisme susceptible d’être à l’origine de la pneumonie.
La pneumonie acquise dans un hôpital est généralement plus grave que la pneumonie communautaire, car les micro-organismes infectieux ont tendance à être plus agressifs. Ils sont aussi moins susceptibles de répondre aux antibiotiques (antibiorésistance) et sont par conséquent plus difficiles à traiter. De plus, les personnes hospitalisées sont en général en moins bonne santé, même en dehors de la pneumonie, que celles qui vivent chez elles ; elles luttent donc moins bien contre l’infection.
(Voir aussi Présentation de la pneumonie.)
Facteurs de risque de la pneumonie nosocomiale
Les personnes qui sont hospitalisées et gravement malades, surtout si elles présentent une autre pathologie nécessitant l’aide d’un respirateur (ventilateur mécanique), courent le plus grand risque de contracter une pneumonie à l’hôpital. Autres facteurs de risque :
Traitement antérieur aux antibiotiques
Maladie coexistante, telle qu’une dysfonction cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
Âge supérieur à 70 ans
Chirurgie abdominale ou thoracique récente
Possiblement l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole ou pantoprazole) pour le traitement du reflux gastro-œsophagien
Affaiblissement
Altération de la conscience
Inhalation de minuscules particules de la bouche dans les voies respiratoires (aspiration)
Des organismes qui normalement ne provoquent pas de pneumonie chez les personnes en bonne santé peuvent causer une pneumonie chez les personnes qui sont hospitalisées ou très affaiblies, car nombre de ces personnes ont un système immunitaire dont la capacité à résister aux infections est affaiblie. Les micro-organismes les plus probablement en cause dépendent des micro-organismes qui sont les plus répandus dans l’hôpital et parfois dépendent des autres maladies qu’a la personne.
La pneumonie associée à la ventilation est une pneumonie qui se développe au moins 48 heures après la mise sous respirateur mécanique (intubation endotrachéale) ou dans les 48 heures après le retrait du respirateur. La pneumonie associée à la ventilation implique souvent des micro-organismes plus résistants et de moins bons résultats que les autres formes de pneumonie nosocomiale.
Causes de la pneumonie nosocomiale
La pneumonie nosocomiale est le plus souvent causée par les bactéries suivantes :
Staphylococcus aureus (notamment Staphylococcus aureus résistant à la méticilline [SARM])
Bactéries à Gram négatif, telles que Pseudomonas aeruginosa et Haemophilus influenzae
SARM, P. aeruginosa et d’autres bactéries intestinales à Gram négatif sont souvent résistantes à certains antibiotiques.
Les virus et les champignons sont de plus en plus reconnus comme des causes de pneumonie nosocomiale.
Symptômes de la pneumonie nosocomiale
Les symptômes sont généralement les mêmes que ceux de la pneumonie communautaire :
Sensation de faiblesse générale (malaise)
Toux produisant des expectorations (mucus épais ou décoloré)
Essoufflement
Fièvre
Frissons
Douleur thoracique
La pneumonie nosocomiale peut être plus difficile à reconnaître pour les médecins que la pneumonie communautaire. Par exemple, de nombreuses personnes qui sont à l’hôpital et qui développent une pneumonie, telles que les personnes âgées, les personnes équipées de sondes respiratoires sous respiration mécanique, celles atteintes de démence et celles qui sont gravement malades, peuvent être incapables de décrire les symptômes tels que les douleurs thoraciques, l’essoufflement et l’affaiblissement. Dans de tels cas, on suspecte souvent une pneumonie sur la base de la fièvre et d’une augmentation de la fréquence respiratoire et du rythme cardiaque.
Les personnes âgées atteintes d’une pneumonie peuvent également présenter : confusion, perte d’appétit, agitation, chute et incontinence (fuite d’urine).
Le saviez-vous ?
|
Diagnostic de la pneumonie nosocomiale
Radiographies ou tomodensitométrie du thorax
Parfois, hémocultures
Parfois, bronchoscopie ou thoracentèse
Le diagnostic de pneumonie nosocomiale repose sur les symptômes de la personne et les résultats des radiographies ou de la TDM du thorax. Le médecin prélève généralement un échantillon de sang pour essayer de mettre en culture la bactérie en laboratoire et l’identifier.
Les personnes atteintes d’une pneumonie nosocomiale peuvent être très malades, par conséquent il peut être nécessaire d’identifier le micro-organisme qui provoque la pneumonie afin de pouvoir déterminer le meilleur traitement. C’est pourquoi les médecins réalisent parfois une bronchoscopie pour obtenir des échantillons provenant de l’intérieur du poumon pour tenter d’identifier le micro-organisme. Lors de la bronchoscopie, un tube d’observation souple est inséré dans la trachée et les poumons. Des échantillons de pus, de sécrétions ou même de tissus pulmonaires peuvent être prélevés aux fins d’examen. En l’absence de sécrétions visibles, une zone du poumon peut être lavée avec un liquide, qui pourra ensuite être récupéré aux fins d’analyse (procédure appelée lavage broncho-alvéolaire). Si du liquide s’est accumulé dans la muqueuse du poumon (épanchement pleural), les médecins peuvent placer une aiguille dans le thorax pour recueillir ce liquide afin de le mettre en culture (thoracentèse).
Traitement de la pneumonie nosocomiale
Antibiotiques
Le traitement de la pneumonie nosocomiale se fait avec des antibiotiques qui sont choisis en fonction des organismes qui sont les plus susceptibles d’en être la cause et d’après les facteurs de risque spécifiques de la personne concernée. Les personnes qui sont gravement malades peuvent être hospitalisées dans une unité de soins intensifs et parfois placées sous respirateur. Les traitements incluent les antibiotiques par voie intraveineuse, de l’oxygène et des perfusions de liquides par voie intraveineuse.
Les personnes peuvent être traitées avec au moins 2 antibiotiques en même temps.
Questions de fin de vie en cas de pneumonie grave
Certaines personnes atteintes de pneumonie nosocomiale sont très malades. La pneumonie est souvent traitée avec des antibiotiques puissants et, si nécessaire, un respirateur mécanique. Les personnes dont l’espérance de vie est jugée courte pourraient ne pas souhaiter recevoir ce traitement agressif. Les personnes atteintes d’affections graves ou en phase terminale doivent discuter avec leurs médecins et les membres de leur famille quant à leurs souhaits concernant le traitement si une pneumonie ou d’autres complications graves se développent lors d’une période d’hospitalisation.
Pronostic de la pneumonie nosocomiale
En dépit d’un traitement optimal, un pourcentage élevé des personnes atteintes de pneumonie nosocomiale décèdent. Cependant, le décès est souvent lié à des problèmes de santé sous-jacents qui ont permis le développement de la pneumonie (par exemple, cancer généralisé).
Focus sur le vieillissement : Pneumonie
La pneumonie est plus fréquente chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes, et elle a aussi tendance à être plus grave chez les personnes âgées. Chez de nombreuses personnes âgées, l’infection se propage au-delà des poumons. Les défenses contre l’infection sont affaiblies chez les personnes âgées. Les mécanismes qui éliminent les micro-organismes des voies respiratoires ne sont pas aussi efficaces chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes. La faiblesse peut rendre la toux moins vigoureuse. Le vieillissement affaiblit également le système immunitaire. Les personnes âgées qui ont un risque plus élevé de développer une pneumonie incluent les catégories suivantes :
La vaccination permet de prévenir l’infection par certains types de micro-organismes qui causent la pneumonie. Ainsi, les médecins recommandent que les personnes âgées de 65 ans ou plus reçoivent le vaccin pneumococcique. Les personnes de moins de 65 ans qui ont des affections médicales à cause desquelles leur risque de développer une pneumonie est plus élevé doivent aussi recevoir le vaccin. Les médecins recommandent également que les personnes âgées, en particulier, reçoivent l’ensemble des vaccins nécessaires contre le COVID-19, et un vaccin annuel contre la grippe, car le virus de la grippe peut aussi causer la pneumonie ou y contribuer. Le vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS) est indiqué pour les adultes âgés de 60 ans et plus, sur la base d’une prise de décision clinique partagée. La plupart des personnes âgées qui contractent une pneumonie sont traitées à l’hôpital avec des antibiotiques par voie intraveineuse. La pneumonie peut rendre les personnes âgées très malades très rapidement, et ces dernières ont tendance à moins bien réagir aux antibiotiques oraux. |
