Comment effectuer une laryngoscopie au miroir

La laryngoscopie peut être indiquée pour évaluer les troubles suivants (2):

• Toux chronique

• Dysphagie

• Odynophagie

• Enrouement ou modification de la voix

• Une dysphonie

• Douleur chronique de la gorge

• Sensation de boule ou de corps étranger dans la gorge

• Symptômes d'aspiration (p. ex., toux, étouffement et respiration sifflante progressant vers la fièvre; douleur thoracique et essoufflement s'il y a atteinte pulmonaire)

• Parfois, hémoptysie

En particulier, les patients à haut risque de cancer de la tête et du cou (p. ex., ceux qui fument beaucoup ou ceux qui consomment régulièrement de l'alcool) peuvent tirer profit de la laryngoscopie, en particulier en cas d'enrouement, de mal de gorge ou de douleur de l'oreille durant > 2 semaines. Les patients qui ont subi ou nécessitent une chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne doivent également subir une laryngoscopie pour évaluer la fonction du nerf laryngé récurrent et identifier une paralysie des cordes vocales (3).

La laryngoscopie peut également être utile pour évaluer les voies respiratoires avant intubation orotrachéale.

Contre-indications absolues

• Epiglottite suspectée

• Angine de Ludwig

• Œdème de Quincke

Dans de tels cas, la stimulation du laryngopharynx peut compromettre davantage la fonctionnalité des voies respiratoires. Si la laryngoscopie est essentielle, elle doit être effectuée dans le cadre contrôlé d'une salle d'opération en présence d'un clinicien expérimenté dans la gestion des voies respiratoires difficiles (y compris les techniques chirurgicales), et idéalement réalisée en utilisant la laryngoscopie directe (p. ex., laryngoscopie flexible) plutôt que la laryngoscopie au miroir (4).

Contre-indications relatives

• Stridor

• Trismus

• Fort réflexe nauséeux

• Chirurgie extensive ou radiothérapie de la bouche

• Limitations anatomiques (p. ex., présence d'obturateurs palatins)

• Lésion de la muqueuse, qui peut provoquer un saignement

• Laryngospasme et atteinte des voies respiratoires

La procédure peut provoquer des étouffements, une toux et/ou des vomissements.

• Gants

• Lunettes de protection

• Masque

• Abaisse-langue

• Miroir dentaire courbe

• Solution antibuée, eau tiède (environ à la température corporelle) ou compresse imbibée d'alcool

• Projecteur ou autre source de lumière externe qui peut être utilisée mains libres si possible

• Pièce de gaze 10 cm × 10 cm

• Pommade anesthésique topique (p. ex., lidocaïne, benzocaïne)

• La plupart des patients peuvent tolérer la laryngoscopie miroir sans anesthésie de l'oropharynx; cependant, une anesthésie locale peut être nécessaire.

• Si le patient ne tolère pas cette procédure, une laryngoscopie flexible doit être effectuée.

• La laryngoscopie au miroir ne fournit qu'une vision limitée du larynx sous-glottique et de la trachée proximale. Si une pathologie est suspectée dans ces régions, utiliser une autre procédure, telle que la bronchoscopie.

• Le pharynx comprend le nasopharynx, l'oropharynx et l'hypopharynx.

• Le larynx relie le pharynx à la trachée et est suspendu à l'os hyoïde. Il comprend 3 structures cartilagineuses uniques et 3 structures doubles: uniques (épiglotte, thyroïde et cricoïde) et doubles (aryténoïde, cunéiforme et cornéenne). Le larynx s'étend de l'extrémité de l'épiglotte jusqu'à la face inférieure du cartilage cricoïde et comprend les cordes vocales.

larynx

MODÈLE 3D

• Le patient doit être assis droit avec la tête contre un appui-tête et se pencher légèrement en avant, face au praticien. La bonne position est parfois appelée "position de reniflement" (tête surélevée en hyperextension, « Sniffing » position) parce que le patient semble se pencher en avant comme pour sentir une fleur.

• Les jambes ne doivent pas être croisées.

• Diriger la source lumineuse externe vers la cavité buccale du patient.

• Réchauffer le miroir avec de l'eau chaude (environ à la température corporelle) pour éviter la formation de buée (vérifier que le miroir n'est pas trop chaud). Comme alternative, enduire le miroir d'une solution antibuée ou d'alcool.

• Envelopper la langue du patient avec de la gaze et la saisir avec votre main non dominante. La gaze empêchera la langue de glisser et la protégera contre les blessures par les incisives inférieures.

• Tirer doucement sur la langue.

• Demander au patient de respirer profondément par la bouche, pour éviter les mouvements de vomissement.

• Glisser le miroir dans l'oropharynx sans toucher la langue ou la muqueuse.

• Placer l'arrière du miroir contre la luette et l'insérer doucement jusqu'à ce que le larynx soit bien visible.

• En cas de nausées, retirer le miroir et pulvériser sur l'oropharynx postérieur un anesthésique topique.

• Déplacer le miroir doucement et aussi peu que possible pour inspecter la base de la langue, les vallécules, l'épiglotte, les sinus piriformes, les aryténoïdes, les cordes vocales fausses et vraies, et si possible pour visualiser le larynx sous les cordes vocales.

• Tourner le miroir d'un côté à l'autre entre le pouce et l'index pour rendre visibles les structures latérales.

• Inspecter complètement les cordes vocales.

• Demander au patient de dire "eeee", ce qui va faire se contracter les cordes vocales, permettant ainsi d'évaluer leur fonction.

• Demander au patient d'éviter de manger et de boire pendant au moins 20 minutes après la procédure pour éviter une inhalation due à une anesthésie laryngopharyngée résiduelle.

• Incapacité à aligner la source lumineuse aussi proche que possible de la ligne de visée

• Ne pas réchauffer le miroir, car un miroir froid s'embuerait

• Incapacité à maintenir une prise adéquate de la langue du patient pour la maintenir rétractée

• Permettre au patient de se pencher en arrière, ce qui empêchera une visualisation complète

• Tenir le miroir selon un angle inapproprié pour voir le larynx

• Pour éviter la fatigue du cou, relever la chaise du patient de sorte que le miroir puisse être maintenu près du niveau des yeux de l'examinateur.

• Utiliser un doigt de la main tenant le miroir pour élever la lèvre supérieure.

• Toucher la luette seule ne doit pas déclencher le réflexe nauséeux, mais éviter de toucher l'arrière ou les côtés de la gorge, ce qui peut le faire.