Les déviations de la cloison nasale dues à des anomalies du développement ou à des traumatismes sont fréquentes mais restent souvent asymptomatiques et n'exigent aucun traitement. La déviation symptomatique de la cloison est responsable d'obstructions nasales et prédispose aux sinusites (en particulier lorsque la déviation obstrue l'ostium d'un sinus) et aux épistaxis par effet asséchant de l'air circulant. L'apnée obstructive du sommeil peut également s'aggraver. Les autres symptômes peuvent comprendre des douleurs faciales, des céphalées et une respiration bruyante la nuit.
La déviation septale est habituellement évidente à l'examen, bien que la rhinoscopie antérieure avec un bon éclairage ne soit pas toujours suffisante.
Le traitement consiste en une septoplastie (reconstruction septale), bien que des preuves à l'appui de son efficacité manquent (1). La septoplastie en cas d'apnée obstructive du sommeil peut rendre le traitement par ventilation en pression positive continue plus efficace.
Les ulcères et les perforations septales peuvent faire suite à une chirurgie nasale; des traumatismes répétés, tels que le grattage chronique du nez; les piercings; l'exposition à des toxiques (p. ex., acides, chrome, phosphore, cuivre présents dans l'air); prise chronique de cocaïne; les pulvérisations nasales chroniques (y compris les corticostéroïdes et la phényléphrine des médicaments en vente libre ou des pulvérisations d'oxymétazoline); prise d'oxygène par voie nasale; ou des maladies telles que la tuberculose, la syphilis, la lèpre, le lupus érythémateux disséminé et la granulomatose avec polyangéïte (anciennement appelée granulomatose de Wegener).
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Des croûtes sur les bords du nez et des épistaxis répétées qui peuvent être graves, peuvent en résulter. De petites perforations peuvent être la cause d'un sifflement. La rhinoscopie ou la nasofibroscopie antérieure peuvent visualiser les perforations septales.
La pommade locale à la mupirocine réduit les croûtes, de même que le sérum physiologique en pulvérisation nasale. Les perforations septales symptomatiques sont parfois réparées avec des lambeaux de muqueuse septale ou buccale; la fermeture de la perforation avec un bouton septal en silicone est une option fiable.
Référence
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al: Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
