La pression du compartiment est mesurée pour faciliter le diagnostic syndrome des loges. La mesure de la pression du compartiment est une procédure hospitalière qui nécessite des compétences techniques considérables; un chirurgien orthopédiste ou généraliste est généralement consulté.
Les pressions des compartiments peuvent être mesurées au niveau des 3 compartiments de l'avant-bras (palmaire, dorsal et postérieur [brachioradialis extensor carpi, radialis brevis extensor carpi, radialis longus]).
Le système Stryker®, un instrument disponible dans le commerce, est utilisé ici. Respecter toutes les instructions de l'instrument. Savoir quels équipements sont disponibles dans votre établissement.
(Voir aussi Syndrome des loges [compartimental].)
Indications de la mesure de la pression dans un compartiment de l'avant-bras
Syndrome des loges (compartimental) suspecté
Le syndrome des loges est suggéré par l'aggravation de la douleur du compartiment concerné qui est disproportionnée par rapport à la gravité apparente de la blessure et qui est aggravée par l'étirement passif des muscles du compartiment. À la palpation, le compartiment peut être gonflé et tendu, mais ces signes peuvent ne pas être toujours présents.
Contre-indications à la mesure de la pression dans un compartiment de l'avant-bras
Contre-indications absolues
Aucun
Contre-indications relatives
Infection de la peau ou des tissus profonds au niveau du site prévu de l'insertion de l'aiguille: si possible, utiliser un autre site non infecté.
Diathèse hémorragique, qui peut devoir être corrigée avant la mesure de la pression dans le compartiment
Complications de la mesure de la pression dans le compartiment de l'avant-bras
Des mesures de haute ou basse pression erronées qui peuvent être dues à des aiguilles mal placées ou obstruées, à des dispositifs défectueux ou mal calibrés, à l'agitation du patient ou à un excès de sérum physiologique injecté dans le compartiment. Ces erreurs de mesure peuvent conduire à un traitement incorrect.
Une infection, un saignement ou des lésions tissulaires résultant de l'insertion d'une aiguille peuvent survenir.
Équipement pour la mesure de la pression dans le compartiment de l'avant-bras
Blouses, gants et draps stériles
Gaze stérile
Le système Stryker®, contenant une aiguille, une tubulure et un transducteur
Rinçage antiseptique (p. ex., chlorhexidine à 2%)
Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1 ou 2%)
Aiguille de calibre 25 à 27
Une seringue de 3 à 5 mL pour injection anesthésique locale
Pansements stériles
Si une sédation procédurale est nécessaire, des médicaments appropriés (p. ex., propofol, kétamine) et oxymétrie pulsée ou capnométrie
Considérations supplémentaires pour la mesure de la pression dans le compartiment de l'avant-bras
Une technique stérile est nécessaire pour éviter la contamination microbienne des tissus des compartiments.
Le seuil de mesure de la pression des compartiments doit rester bas chez les patients à risque parce que les compartiments profonds peuvent ne pas présenter de tension palpable ou de gonflement, la douleur est non spécifique, et, chez les patients obnubilés, les symptômes et les signes peuvent être absents ou non spécifiques.
Le diagnostic doit être établi et le traitement commencé avant l'installation d'une pâleur ou la disparition du pouls.
Anatomie importante pour la mesure de la pression dans le compartiment de l'avant-bras
L'avant-bras a 3 compartiments:
Compartiment volaire: comprend les muscles flexor carpi ulnaris, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, palmaris longus et flexor carpi radialis (muscle fléchisseur radial du carpe) et les nerfs ulnaires, radiaux superficiels et médian et les artères radiales, ulnaires et interosseuses antérieures
Compartiment dorsal: comprend l'extensor pollicis longus, l'abductor pollicis longus, l'extensor digitorum, l'extensor digiti minimi et les muscles extensor carpi ulnaris et également le nerf interosseux postérieur et l'artère interosseuse postérieure
Compartiment postérieur: comprend les muscles brachioradialis, extensor carpi radialis brevis et extensor carpi radialis longus
Le compartiment palmaire est celui qui est le plus souvent affecté par le syndrome des loges.
Positionnement pour la mesure de la pression du compartiment de l'avant-bras
Positionner le patient avec le bras atteint au niveau du cœur et de sorte que l'aiguille puisse pénétrer dans la peau avec un angle perpendiculaire au compartiment mesuré.
Description étape par étape de la mesure de la pression dans le compartiment de l'avant-bras
Préparer l'équipement
Ouvrir le système Stryker® et enlever le contenu sur un champ stérile.
Placer l'aiguille fermement sur la tige conique de la chambre à diaphragme. Retirer le capuchon de la seringue préremplie et le fixer à la tige du côté opposé.
Ouvrir le couvercle du moniteur et placer la chambre dans le moniteur de pression avec la surface noire vers le bas. Le pousser doucement jusqu'à ce qu'il soit en place. Fermez le couvercle du moniteur.
Tenir l'aiguille à un angle de 45° vers le haut et appuyer sur le piston pour purger le système de son air. Ne pas laisser le sérum physiologique s'écouler de l'aiguille dans le transducteur.
Allumer le moniteur et vérifier si une information numérique apparaît dans la fenêtre d'affichage.
Étalonner l'appareil: maintenir l'appareil à l'angle d'insertion prévu. Appuyer sur le bouton "zéro" et s'assurer qu'après quelques secondes, l'écran indique "00". L'afficheur doit indiquer "00" avant de continuer. Pour chaque mesure supplémentaire, l'unité doit être recalibrée à "00".
Étapes générales pour tous les compartiments
Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire du bras affecté.
Préparer la peau recouvrant la zone avec un nettoyant antiseptique tel que la chlorhexidine. Poser un drap sur la zone.
À l'aide d'une aiguille de calibre 25 à 27, déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille. Éviter d'injecter de l'anesthésique dans les tissus profonds du muscle et de l'aponévrose. Cela pourrait élever faussement la mesure de la pression du compartiment.
Tenir le manomètre assemblé et calibré perpendiculairement au compartiment à mesurer et insérer l'aiguille aussi doucement que possible à travers la peau à une profondeur appropriée au compartiment cible.
Injecter lentement 0,3 mL de sérum physiologique dans le compartiment.
Attendre que la fenêtre d'affichage montre que l'équilibre a été atteint et noter la pression résultante.
Pour chaque mesure supplémentaire, recalibrer l'unité à "00" et répéter le processus.
Une pression mesurée supérieure à environ 30 mmHg ou à environ 30 mmHg de la pression artérielle diastolique est en faveur du diagnostic de syndrome des loges (compartimental) et indique une fasciotomie immédiate.
Un syndrome des loges est possible même si la pression des loges n'est pas élevée; en cas de suspicion clinique, le diagnostic doit être présumé et les pressions compartimentales doivent être mesurées en série.
Étapes spécifiques pour le compartiment volaire
Positionner le patient en décubitus dorsal avec l'avant-bras en supination.
Identifier le tendon du palmaris longus (long palmaire) et son trajet proximal.
Insérer l'aiguille juste médialeement par rapport au palmaris longus (long palmaire) à la jonction des tiers proximal et moyen de l'avant-bras.
Faire avancer l'aiguille perpendiculairement et la diriger vers le bord postérieur du cubitus jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm.
Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec votre doigt sur le compartiment volaire juste en amont ou en aval du site d'insertion de l'aiguille et avec les doigts et le poignet en extension.
Étapes spécifiques du compartiment dorsal
Positionner le patient en décubitus dorsal avec l'avant-bras en pronation.
Palper la face postérieure du cubitus au niveau de la jonction des tiers proximal et moyen de l'avant-bras.
Insérer l'aiguille à ce niveau, 1 à 2 cm latéralement par rapport à la partie postérieure du cubitus.
Avancer l'aiguille perpendiculairement jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm.
Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec votre doigt sur le compartiment dorsal juste en amont ou en aval du site d'insertion de l'aiguille et avec les doigts ou le poignet en extension.
Étapes spécifiques du compartiment postérieur
Positionner le patient en décubitus dorsal avec le bras en supination.
Identifier les parties les plus latérales de l'avant-bras à la jonction de ses tiers proximal et moyen.
Insérer l'aiguille à ce niveau et latéralement par rapport au radius.
Avancer l'aiguille perpendiculairement jusqu'à une profondeur de 1 à 1,5 cm.
Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec votre doigt sur le compartiment postérieur juste en amont ou en aval du point d'insertion de l'aiguille et avec le poignet en déviation ulnaire.
Soins de suivi après la mesure de la pression d'un compartiment de l'avant-bras
Appliquer des pansements stériles sur tous les sites d'entrée des aiguilles.
Répéter l'examen neurovasculaire du bras.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de la mesure de la pression dans un compartiment de l'avant-bras
Le syndrome des loges (compartimental) est un diagnostic clinique, souvent difficile à poser. Une consultation précoce avec un orthopédiste ou un chirurgien généraliste est recommandée.
La présence de pouls distaux et de remplissage capillaire et même des pressions de compartiment normales n'excluent pas un syndrome compartimental.
Mesurer les pressions de tous les compartiments éventuellement touchés de l'extrémité concernée.
Trucs et astuces pour mesurer la pression dans le compartiment de l'avant-bras
Pour maximiser la précision, mesurer la pression sur les sites traumatisés ou de tension palpable maximale.
