Comment appliquer un plâtre de bras court

• Certaines fractures et/ou luxations de l'os carpien (p. ex., fracture du pisiforme)

• Fracture du second au cinquième métacarpien

• Les fractures proximales ou du milieu de l'avant-bras (celles-ci nécessitent une immobilisation pour inclure le coude)

• Les blessures qui peuvent continuer à gonfler après l'application du plâtre

• Les fractures qui nécessitent des soins opératoires et doivent être temporairement immobilisées avec une attelle

• Lésion thermique (causée par la réaction exothermique de durcissement du plâtre ou de la fibre de verre)

• Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)

• Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)

• Jersey tubulaire

• Rembourrage

• Matériau de plâtrage ou en fibre de verre*, largeur de 7,5 à 10 cm

• Petits et/ou grands ciseaux forts

• Eau tiède et seau ou un autre récipient

• Gants non stériles

* Les deux matériaux ont la même efficacité. Le choix repose sur les capacités de l'équipe clinique et les préférences du patient. La longueur et la largeur des matériaux dépendent de la partie du corps immobilisée.

• Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à l'extrémité affectée.

• Le patient est assis avec le coude soutenu par une surface plane et ferme.

• Le coude doit être maintenu en flexion à 90° pendant la confection du plâtre.

• Le poignet doit être immobilisé en position neutre (extension d'environ 20°).

• Appliquer un Jersey tubulaire pour recouvrir la zone (p. ex., environ 5 à 10 cm) proximalement et distalement par rapport à la zone sur laquelle le plâtre sera appliqué. Une fois terminé, le plâtre doit recouvrir la zone juste proximale par rapport aux articulations métacarpophalangiennes au niveau du pli palmaire distal jusqu'à environ la jonction des tiers moyen et proximal de l'avant-bras.

• Poser plusieurs couches de rembourrage (généralement 4).

• Envelopper circonférentiellement avec le rembourrage, en direction de distale à proximale, la zone sur laquelle le plâtre sera appliqué. Superposer la couche sous-jacente sur la moitié de la largeur du rembourrage.

• Appliquer le rembourrage fermement contre la peau sans solution de continuité, mais pas trop fort au risque d'entraver la circulation.

• Lisser le rembourrage si nécessaire pour éviter les protubérances. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.

• Envisager d'ajouter un rembourrage sur les protubérances osseuses.

• Immerger le matériel de plâtrage dans de l'eau tiède.

• Presser doucement (sans tordre) pour évacuer l'excès d'eau du matériau de plâtrage.

• Appliquer le matériau de plâtrage circonférentiellement de distalement à proximalement par rapport aux articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers distal de l'avant-bras, en faisant se chevaucher la couche sous-jacente de la moitié de la largeur du matériau de plâtrage. Laisser environ 2,5 cm de rembourrage et de Jersey tubulaire hors de l'extrémité du matériau de plâtrage.

• Déposer 8 à 10 couches de plâtre (généralement) pour assurer une immobilisation adéquate. Chaque couche chevauche la moitié de la largeur; cela nécessite 2 à 3 passages circonférentiels.

• Pour la fibre de verre, 2 à 4 couches sont généralement suffisantes (suivre les instructions spécifiques du produit pour l'application).

• Lisser le matériau de plâtrage pour remplir les interstices du plâtre et le conformer au contour du bras. Utiliser vos paumes plutôt que le bout de vos doigts pour éviter le développement d'indentations qui prédisposent le patient aux escarres.

• Replier le jersey tubulaire avant d'ajouter la dernière couche de matériel de plâtrage. Rouler le Jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords extérieurs du plâtre pour recouvrir les bords bruts du matériau de fixation et créer un bord lisse; fixer la le Jersey sous le matériel de plâtrage.

• Rechercher une atteinte neurovasculaire distale (p. ex., remplissage capillaire et sensibilité distale et motricité).

• Maintenir le poignet en position neutre jusqu'à ce que le matériau de plâtrage durcisse suffisamment, généralement 10 à 15 minutes.

Comment effectuer un plâtre de...

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• Conseiller au patient d'élever le membre plâtré au-dessus du niveau du cœur chaque fois que possible pendant les 48 à 72 premières heures.

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Fournir des instructions verbales et par écrit.

• Conseiller au patient de garder le plâtre sec et propre.

• Conseiller aux patients de ne pas insérer d'objets entre la peau et le plâtre et de ne pas couper le plâtre.

• Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et/ou un changement de couleur des doigts.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.

• Appliquer un plâtre sur un avant-bras enflé peut prédisposer à un syndrome des loges.

• Appliquer un rembourrage en coton trop serré peut prédisposer au syndrome des loges.

• Envisager d'appliquer un rembourrage supplémentaire sur le processus styloïde du radius et le processus styloïde de l'ulna pour minimiser les points de pression.

• S'assurer d'immobiliser le poignet en position neutre (extension d'environ 20°).

• Si un engourdissement, des picotements ou une sensation d'oppression se développent après la sortie, le patient doit consulter immédiatement un médecin.

• Les articulations métacarpophalangiennes doivent rester libres.