Comment appliquer un plâtre de jambe court

• Certaines fractures du pied

• Certaines fractures de la cheville

• Gonflement local important

• Les fractures qui nécessitent des soins opératoires et doivent être temporairement immobilisées avec une attelle

• Lésion thermique (causée par la réaction exothermique de durcissement du plâtre ou de la fibre de verre)

• Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)

• Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)

• Jersey tubulaire

• Rembourrage

• Plâtre ou fibre de verre*, 10 cm de largeur

• Petits et/ou grands ciseaux forts

• Eau tiède et seau ou un autre récipient

• Gants non stériles

* Les deux matériaux ont la même efficacité. Le choix repose sur les capacités de l'équipe clinique et les préférences du patient. La longueur et la largeur des matériaux dépendent de la partie du corps immobilisée.

• Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la jambe atteinte.

• Le patient est assis confortablement sur la table de traitement avec la jambe pendante.

• La cheville doit être immobilisée en position neutre à 90°.

• Appliquer un Jersey tubulaire pour recouvrir la zone (p. ex., environ 5 à 10 cm) proximalement et distalement par rapport à l'extension prévue du matériau de plâtrage. Une fois terminé, le plâtre doit recouvrir la zone juste proximale aux têtes métatarsiennes jusqu'à juste distale par rapport à la tête fibulaire.

• Poser plusieurs couches de rembourrage (généralement 4).

• Envelopper circonférentiellement avec le rembourrage, en direction de distale à proximale, la zone sur laquelle le plâtre sera appliqué. Superposer la couche sous-jacente sur la moitié de la largeur du rembourrage.

• Appliquer le rembourrage fermement contre la peau sans solution de continuité, mais pas trop fort au risque d'entraver la circulation.

• Lisser le rembourrage si nécessaire pour éviter les protubérances. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.

• Envisager d'ajouter un rembourrage sur les protubérances osseuses.

• Immerger le matériel de plâtrage dans de l'eau tiède.

• Presser doucement (sans tordre) pour évacuer l'excès d'eau du matériau de plâtrage. (Ne pas tordre le plâtre.)

• Appliquer le matériau de plâtrage circonférentiellement en partant des articulations métatarsiennes juste distalement par rapport à la tête du péroné, en chevauchant la couche sous-jacente de la moitié de la largeur du matériau de plâtrage.

• Lisser le matériau de plâtrage pour remplir les interstices du plâtre, lier les couches ensemble et le conformer au contour de la jambe. Utiliser vos paumes plutôt que le bout de vos doigts pour éviter le développement d'indentations qui prédisposent le patient aux escarres.

• Déposer 8 à 10 couches de plâtre (généralement) pour assurer une immobilisation adéquate. Chaque couche chevauche la moitié de la largeur; cela nécessite 2 à 3 passages circonférentiels.

• Pour la fibre de verre, 2 à 4 couches sont généralement suffisantes. (Suivre les instructions spécifiques du produit pour l'application.)

• Replier le jersey tubulaire avant d'ajouter la dernière couche de matériel de plâtrage. Rouler le Jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords extérieurs du plâtre pour recouvrir les bords bruts du matériau de fixation et créer un bord lisse; fixer la le Jersey sous le matériel de plâtrage.

• Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire et sensibilité distale) et la motricité.

• Maintenir la cheville en position neutre à 90° jusqu'à ce que le matériau de plâtrage durcisse suffisamment, généralement 10 à 15 minutes.

Comment appliquer un plâtre de...

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• Conseiller au patient de garder le plâtre sec.

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Demander au patient de ne pas d'appuyer avant d'être vu lors du suivi.

• Fournir des béquilles et des instructions sur comment utiliser des béquilles.

• Dire au patient de ne pas couper le plâtre ou d'insérer des objets entre la peau et le plâtre.

• Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.

• Appliquer un plâtre sur une jambe/un pied enflés peut prédisposer à un syndrome compartimental.

• Appliquer un rembourrage en coton trop serré peut prédisposer au syndrome des loges.

• Si un engourdissement, des picotements ou une sensation d'oppression se développent après la sortie, le patient doit consulter immédiatement un médecin.

• Allonger le patient en décubitus ventral avec le genou fléchi à 90° permet que la gravité fasse tomber la cheville en flexion à 90°.