Comment appliquer une attelle postérieure de cheville

• Lésions (p. ex., fractures ouvertes ou instables, luxation) nécessitant une intervention chirurgicale immédiate (pour une immobilisation temporaire)

• Fractures stables (p. ex., peu déplacées) du tibia et/ou du péroné distales (p. ex., fractures très peu déplacées du tibia et/ou du péroné distaux)

• Entorses de la cheville qui ne doivent pas supporter de poids

• Luxations réduites de la cheville

• Certaines fractures du pied

Contre-indications absolues

• Aucun

Contre-indications relatives

• Blessures (p. ex., certaines entorses légères) dans le cas desquelles une amplitude de mouvement immédiate et/ou une mise en charge sont souhaitables

• Les lésions dans lesquelles un plâtre est préférable*

* Les indications des attelles postérieures et des plâtres se chevauchent (voir aussi Revue générale des fractures). Même si le plâtre est le traitement définitif, une attelle initiale est souvent recommandée pour certaines blessures jusqu'à ce que le gonflement disparaisse. Pour un traitement définitif, un plâtre peut être préféré lorsque la mise en charge est autorisée et lorsque la cheville doit être immobilisée pendant > 1 à 2 semaines. Inversement, les chaussures d'immobilisation peuvent être préférées lorsqu'une immobilisation continue n'est pas nécessaire (p. ex., si l'ablation pour le bain est autorisée).

• Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)

• Pression excessive provoquant des plaies cutanées et/ou une lésion ischémique

• Syndrome des loges (compartimental)

• Jersey tubulaire (assez pour couvrir la zone au-dessus de la tête du péroné pour dépasser les têtes des métatarsiens)

• Rembourrage (p. ex., coton) de 10 cm de largeur

• Matériau d'immobilisation en plâtre ou en fibre de verre*, de 10 à 15 cm de largeur, assez large pour recouvrir la face postérieure de la jambe et des malléoles et assez longue pour aller de la tête fibulaire aux têtes métatarsiennes

• Pansement élastique, habituellement de 10 cm de largeur

• Eau tiède et seau ou autre récipient

• Gants non stériles

* La fibre de verre et le plâtre sont généralement présentés sous forme de rouleaux monocouches, mais il existe également des rouleaux disponibles dans le commerce des attelles pré-construites qui comprennent plusieurs couches de fibre de verre/plâtre ainsi que du rembourrage.

• Pour les lésions instables de la cheville, combiner un étrier de cheville (attelle en pince à sucre) et une attelle postérieure de la cheville peuvent augmenter la stabilité de l'immobilisation.

• Une attelle postérieure de la jambe utilisée pour immobiliser une rupture du tendon d'Achille doit placer la cheville en position équine.

• Toutes les plaies ouvertes doivent être traitées et couvertes de manière appropriée avant l'application du système d'immobilisation du genou.

• L'attelle doit couvrir la longueur de la majeure partie de la jambe et atteindre les têtes métatarsiennes.

Os de la cheville et du pied

• Le patient doit être allongé en décubitus ventral avec le genou fléchi ou assis avec la partie inférieure de la jambe pendant au bord du lit.

• Maintenir la cheville à 90° de flexion.

• Porter des gants non stériles.

• Administrer au patient une analgésie adéquate.

• Appliquer un jersey tubulaire, en recouvrant la zone allant de la tête du péroné au milieu du pied, au-delà des têtes métatarsiennes.

• Envelopper le rembourrage depuis les têtes métatarsiennes jusqu'à la partie inférieure de la jambe juste à proximité de la tête du péroné, légèrement au-delà de la zone à recouvrir par le matériel d'immobilisation; faire se chevaucher chaque tour par moitié la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le bandage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.

• Lisser le rembourrage comme nécessaire.

• Disposer une longueur de matériau d'immobilisation correspondant à la distance entre la partie postérieure de la jambe juste en dessous de la tête fibulaire et la surface plantaire du pied au niveau des têtes métatarsiennes, elle doit être un peu plus courte que la zone couverte par le rembourrage.

• Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).

• Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.

• Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.

• Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).

• Appliquer le matériel d'immobilisation à l'arrière de la jambe juste en dessous de la tête du péroné jusqu'aux têtes métatarsiennes.

• Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour se conformer au contour de la jambe et de la cheville et remplir les interstices du matériau.

• Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.

• Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.

• Maintenir la cheville à 90° de flexion jusqu'au durcissement du matériau d'attelle.

• Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensibilité distale, flexion et extension de l'orteil).

Comment appliquer une attelle ...

Vidéo

• Fournir des béquilles et une formation à leur utilisation.

• Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Demander au patient d'élever le membre blessé au-dessus du cœur en position assise ou au repos.

• Demander au patient de consulter si la douleur n'est pas contrôlée par des médicaments oraux à domicile.

• Veiller à ne pas laisser l'articulation de la cheville se détendre pendant que l'attelle durcit, ce qui ferait perdre l'angle de flexion à 90°.

• S'assurer que le rembourrage et les bandages élastiques ne sont pas appliqués trop étroitement.

• Éviter les contours irréguliers et les points de pression potentiels en utilisant la paume de vos mains plutôt que le bout des doigts pour lisser le matériau de contention.

• Si on utilise du plâtre, l'eau chaude accélérant la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.

• Puisque la réaction exothermique entre la fibre de verre et l'eau produit plus de chaleur qu'entre le plâtre et l'eau, l'eau tiède est préférée dans le cas de la fibre de verre.

• Pour maintenir la cheville à 90°, le pied peut être soutenu contre l'abdomen de l'opérateur alors que le patient est couché.